大病保險(xiǎn)或減免監(jiān)管費(fèi) 保險(xiǎn)細(xì)則待公布

發(fā)布者:王瀟茵|發(fā)布時(shí)間:2012-10-19 15:05:08

為了保證市場健康發(fā)展,保監(jiān)會(huì)決定大病保險(xiǎn)或適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi),從而減低大病保險(xiǎn)的運(yùn)行成本,為更多的保險(xiǎn)投保人帶來保障。

●細(xì)則有望明確適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等政策傾斜內(nèi)容,降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。

●為防止惡性競標(biāo),保監(jiān)會(huì)原則上允許每家集團(tuán)公司在一個(gè)?。ㄊ?、區(qū))確定一子公司開辦大病醫(yī)保業(yè)務(wù)。

記者獲悉,原定于節(jié)前推出的大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則,考慮到種種細(xì)節(jié),將推遲到雙節(jié)后公布。

據(jù)悉,細(xì)則有望明確保監(jiān)會(huì)對(duì)于參與經(jīng)營大病保險(xiǎn)的商業(yè)險(xiǎn)企,給予的一些政策傾斜,以及適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等內(nèi)容,降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。同時(shí),為了防止惡性競標(biāo),保監(jiān)會(huì)還會(huì)明確,原則上允許每家集團(tuán)公司在一個(gè)省市區(qū)確定一子公司開辦大病醫(yī)保業(yè)務(wù)。

面對(duì)年新增400500億元保費(fèi)大單,市場各方都極為看好保險(xiǎn)股未來的估值。不過,要想吃下每年400500億元大單,并非易事。保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波曾強(qiáng)調(diào),大病保險(xiǎn)在我國還是一個(gè)新生事物,具有參與主體多、涉及領(lǐng)域廣、服務(wù)鏈條長、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜等特點(diǎn),對(duì)保險(xiǎn)業(yè)專業(yè)水平、風(fēng)險(xiǎn)控制等提出了很高的要求。

從性質(zhì)來看,大病保險(xiǎn)區(qū)別于其他商業(yè)健康保險(xiǎn),具有準(zhǔn)公共服務(wù)產(chǎn)品屬性;從經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)來看,大病保險(xiǎn)不允許進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩選,其風(fēng)險(xiǎn)保障額度更高、風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成更為復(fù)雜;從實(shí)施目的來看,大病保險(xiǎn)關(guān)系民生保障,具有較強(qiáng)的政策性。

大病保險(xiǎn)不能拒保,這必然提升風(fēng)險(xiǎn)管理工作的難度。同時(shí),其覆蓋面廣,今后我國凡是參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民,一旦患大病,除原有報(bào)銷外,還將享受個(gè)人自付部分報(bào)銷至少50%以上的大病醫(yī)保政策。根據(jù)發(fā)改委網(wǎng)站數(shù)據(jù),涉及人數(shù)將超10億人,政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。一旦管理不慎,很容易出現(xiàn)虧損。

根據(jù)830日頒布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》,今后我國凡是參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民,大病保險(xiǎn)所需資金從基本醫(yī)?;鹬谢I集,個(gè)人不需額外繳費(fèi)。因此,各地政府是否能正常保證大病保險(xiǎn)資金來源,成為大病保險(xiǎn)可持續(xù)推進(jìn)的主要焦點(diǎn)。

“根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)參與主體多、風(fēng)險(xiǎn)影響因素復(fù)雜的經(jīng)營特點(diǎn),人保健康改變單純進(jìn)行事后報(bào)銷審核的傳統(tǒng)做法,探索建立了‘病前健康管理、病中診療監(jiān)控、病后賠付核查’‘三位一體’的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制,既有助于提高參保人員的健康意識(shí)、方便參保人員看病就醫(yī),又較好地控制了不合理醫(yī)療賠付、降低了經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)”,人保健康險(xiǎn)總裁李玉泉介紹說。已經(jīng)試水7年的人保健康公司,形成了“政府主導(dǎo)、聯(lián)合辦公、專業(yè)運(yùn)作、特色服務(wù)”的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)營管理模式。

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