北京上海醫(yī)保報銷比例上調(diào)到70%

發(fā)布者:開心保小助手|發(fā)布時間:2013-01-25 17:01:15

2012年,喜事連連,對我們老百姓又出臺一項(xiàng)惠民政策,全國各地醫(yī)保政策作出適當(dāng)調(diào)整,醫(yī)保報銷比例上調(diào)到70%。

  上海對2012年度醫(yī)保報銷比例作了適當(dāng)調(diào)整

一是按照國家醫(yī)改要求調(diào)整了住院醫(yī)療的支付政策。從2012年起,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn),同時提高報銷比例。通過政策調(diào)整,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例達(dá)到70%左右,比2011年的61%左右有所提高。

二是為了保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展,政府財政繼續(xù)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保加大投入力度,同時,2012年的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持2011年標(biāo)準(zhǔn)不變。

三是繼續(xù)對困難人群參保進(jìn)行幫扶補(bǔ)助,增設(shè)的住院起付線,城鎮(zhèn)低保家庭成員和城鎮(zhèn)重殘人員等,民政、殘聯(lián)等部門將繼續(xù)給予補(bǔ)助。

在開展2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際,市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時辦理登記參保手續(xù),逾期參保將設(shè)置3個月等待期,等待期滿后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。“市民只要前往各區(qū)縣的社會保障服務(wù)點(diǎn)就可以進(jìn)行辦理。”假設(shè)市民對有關(guān)參保登記和繳費(fèi)的辦理地點(diǎn)、辦理流程還有疑問,可以撥打醫(yī)保服務(wù)熱線962218咨詢,或登陸醫(yī)保網(wǎng)站查詢。

  北京居民醫(yī)保住院報銷比例提至70%

本市計劃逐步縮小職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和"新農(nóng)合"三項(xiàng)醫(yī)保制度報銷比例差距,其中城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用報銷比例統(tǒng)一提高到70%。據(jù)悉,目前城鎮(zhèn)居民中,老年人和無業(yè)居民住院起付線1300元,超出部分報銷60%,最高15萬元封頂;學(xué)生兒童起付線是650元,超過部分報銷70%,最高17萬元封頂。

在公費(fèi)醫(yī)療制度向職工醫(yī)保并軌的同時,"新農(nóng)合"將由目前的各區(qū)縣統(tǒng)籌上升為市級統(tǒng)籌,最終"城鎮(zhèn)居民醫(yī)保"將與"新農(nóng)合"二合一,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。此外,本市還將在國家政策指導(dǎo)下,研究職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和"新農(nóng)合"醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)及異地結(jié)算。

看病太貴的問題已經(jīng)引起各方面重視,本市會推進(jìn)"按病種分組付費(fèi)"、"按人頭付費(fèi)"、"總額預(yù)付"等多種醫(yī)保付費(fèi)方式,以抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。

  醫(yī)保報銷比例實(shí)例分析

人們在參加了社會醫(yī)療保險后,最希望的就是不幸因病住院能夠減少點(diǎn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),各部門都出臺了相關(guān)醫(yī)保政策,規(guī)定了報銷比例,但是還是有市民產(chǎn)生疑問,為何自己算的和可報銷的存在差異,以下就通過兩個典型案例就醫(yī)療保險的報銷比例情況進(jìn)行說明。

案例一

小王為某單位在職職工,參加了某市基本醫(yī)療保險,因病住進(jìn)了某二級甲等醫(yī)院,醫(yī)療費(fèi)用為9760元。其中三本人,乙類藥品費(fèi)用2000元(自付比例為15%),問小王個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)及統(tǒng)籌支付各為多少?

分析:

在統(tǒng)籌基金支付前先扣除個人自負(fù)費(fèi)用:

目錄外費(fèi)用:200元

乙類藥品個人自負(fù):2000×15%=300(元)

扣除費(fèi)用合計:200+300=500(元)

進(jìn)入統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的費(fèi)用為:9760-500=9260(元)

統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自負(fù)費(fèi)用:

(1)起付標(biāo)準(zhǔn):小王住的是二級醫(yī)療機(jī)構(gòu),起付標(biāo)準(zhǔn)為上年社會平均工資10000元的9%,即:10000×9%=900(元)

(2)小王為在職職工,起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元以下個人自負(fù)15%,即:(9260-900)×15%=1254(元)

(3)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自負(fù)費(fèi)用合計:
900+1254=2154(元)

小王個人自負(fù)費(fèi)用是:統(tǒng)籌基金支付前扣除的個人自負(fù)部分加統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自負(fù)部分,即:

小王該自負(fù)醫(yī)療費(fèi)2654元,統(tǒng)籌基金支付:9760-2654=7160(元)

案例二

老王為某單位退休職工,參加了我市基本醫(yī)療保險及大額醫(yī)療費(fèi)救助,今年因患癌癥住進(jìn)了某市甲等腫瘤醫(yī)院,前后共花費(fèi)78000元,其中使用抗腫瘤細(xì)胞免疫療法費(fèi)用6500元(自負(fù)比例為40%),乙類藥品4000元(自負(fù)比例為15%),自費(fèi)藥品4000元,空調(diào)費(fèi)350元,中藥材加工費(fèi)200元,問統(tǒng)籌基金支付多少元?老王該自負(fù)醫(yī)療費(fèi)多少?

分析:

1、在統(tǒng)籌基金支付前先扣除個人自負(fù)費(fèi)用:

自費(fèi)藥品:4000(元)

空調(diào)費(fèi)、中藥材加工費(fèi)個人自理,即:350+200=550(元)

抗腫瘤細(xì)胞免疫療法自負(fù):6500×40%=2600(元)

乙類藥品個人自負(fù):4000×15%=600(元)

扣除費(fèi)用合計:4000+550+2600+600=7750(元)

2.進(jìn)入統(tǒng)籌基金和大額救助金支付范圍的費(fèi)用為78000-7750=70250(元)

3、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自負(fù)費(fèi)用:

(1)起付標(biāo)準(zhǔn):老王住的是**醫(yī)療機(jī)構(gòu),起付標(biāo)準(zhǔn)為上年社會平均工資10000元的12%,即10000×12%=1200(元)

(2)老王為退休職工,起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元以內(nèi)個人自負(fù)12%,即:(10000-1200)×12%=1056(元)

(3)最高支付限額為上年社會平均工資10000元的4倍即40000元,10000元以上40000元以下個人自負(fù)9%,本段個人自負(fù):(40000-10000)×9%=2700(元)

(4)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自負(fù)費(fèi)用合計:1200+1056+2700=4956(元)

4、大額救助金支付范圍內(nèi)個人自負(fù)費(fèi)用:

大額救助金支付范圍內(nèi)個人自負(fù)10%,老王大額救助金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用為70250-40000=30250元,本段個人自負(fù):30250×10%=3025(元)

5、老王個人自負(fù)費(fèi)用合計:

統(tǒng)籌基金支付前扣除的個人自負(fù)部分+統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自負(fù)部分+大額救助金支付范圍內(nèi)個人自負(fù)部分,即:

7750+4956+3025=15731(元)

老王該自負(fù)醫(yī)療費(fèi)15731元

統(tǒng)籌基金及大額救助金支付:78000-15731=62269(元) 

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