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12月26日，中國醫(yī)療保險研究會第二屆會員代表大會在京召開。后會各城鎮(zhèn)為切實(shí)提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，開始著手實(shí)施新政策，不少地方的新政策受到公眾的好評。

　　桂林市職工醫(yī)保新規(guī)擴(kuò)大特慢病門診病種

近日出臺的《桂林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特定慢性病門診醫(yī)療管理辦法》（簡稱《辦法》）將從2013年1月1日起施行。《辦法》將擴(kuò)大特定慢性病（簡稱特慢?。╅T診病種和用藥范圍，特慢病病種由原來的13種擴(kuò)大到了23種，部分疾病月支付限額最高6000元。

　　新增10種特慢病病種

根據(jù)《辦法》規(guī)定，納入桂林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特定慢性病門診醫(yī)療管理的范圍有所擴(kuò)大,在原有的13種特慢病的基礎(chǔ)上又新增加了10個病種。

據(jù)悉,原有的13種特慢病為:惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能不全、肝硬化、糖尿病、冠心病、精神?。ㄏ蘧穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）、高血壓病（II級以上）、腦血管疾病后遺癥、帕金森氏綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、支氣管哮喘。

　　診療項(xiàng)目和用藥范圍擴(kuò)大

《辦法》確定了特慢病診療項(xiàng)目和用藥范圍，與《辦法》實(shí)施前比，診療項(xiàng)目和用藥范圍都有所擴(kuò)大。

例如，糖尿病之前用藥范圍只能在格列齊特、消渴丸等15種藥中選擇，《辦法》實(shí)施后，用藥范圍執(zhí)行《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》和《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱《醫(yī)保項(xiàng)目目錄》)規(guī)定,由醫(yī)師根據(jù)《醫(yī)保項(xiàng)目目錄》和特慢病患者病情制定并經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的患者特慢病治療方案執(zhí)行。

也就是說，只要是《醫(yī)保項(xiàng)目目錄》中的藥品和診療項(xiàng)目，都可以由醫(yī)師根據(jù)特慢病治療需要選用。

　　白城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整

經(jīng)白城市政府常務(wù)會研究決定，出臺了《白城市人民政府辦公室關(guān)于提高白城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的通知》(白政辦發(fā)[2012]31號)、《白城市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法》(白政發(fā)[2012]13號)文件，明確了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由目前的4萬元提高到6萬元，職工補(bǔ)充醫(yī)療保險金的給付標(biāo)準(zhǔn)提高到16萬元。補(bǔ)充醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)90%。

此次補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法明確了保險人是由招標(biāo)產(chǎn)生，明確了承保人與保險人各自的權(quán)利和義務(wù)，同時規(guī)定保險人定期要向市人社局、財(cái)政局報(bào)送有關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)告，并接受他們的監(jiān)督。

被保險人在白城市醫(yī)保局定點(diǎn)的醫(yī)院治療，當(dāng)年發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的住院費(fèi)用時，保險人按以上比例給付保險金:(1)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額以上至8萬元(含8萬元)部分的醫(yī)療費(fèi)用，保險人支付85%，個人自負(fù)15%;(2)8萬元以上至12萬元(含12萬元)部分的醫(yī)療費(fèi)用，保險人支付90%，個人自負(fù)10%;(3)12萬元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，保險人支付95%，個人自負(fù)5%。在每一年度內(nèi)，保險人對每一被保險人累計(jì)賠付的保險金最高限額為16萬元。

　　安徽省試行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診察費(fèi)支付辦法

安徽省縣級公立醫(yī)院使用的藥品實(shí)行零差率銷售，由此減少收入的一部分通過收取診察費(fèi)予以補(bǔ)償。記者日前從省人社廳獲悉，按照“患者負(fù)擔(dān)能下降、醫(yī)院收入不減少、醫(yī)?；鹂沙惺?rdquo;的原則，安徽已出臺《關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支付縣級公立醫(yī)院診察費(fèi)有關(guān)問題的意見(試行)》，支付辦法試行期為1年。

《意見》提出，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診察費(fèi)支付原則為“堅(jiān)持收支平衡，嚴(yán)格預(yù)算管理，實(shí)行總額控制”，以改革前3年職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在縣級醫(yī)院平均發(fā)生的藥品費(fèi)用總額為基數(shù)，按照取消藥品合理加成后，醫(yī)院減少藥品收入的75%確定為診察費(fèi)支付年度總額控制目標(biāo)。年度總額控制目標(biāo)為診察費(fèi)支付上限，年度支付診察費(fèi)總額高于支付上限的，按上限補(bǔ)償，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；低于支付上限的，據(jù)實(shí)補(bǔ)償，合理結(jié)余部分按比例返還醫(yī)院留用，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診察費(fèi)支付將采取何種方式,《意見》也給出了明確說明。職工醫(yī)療保險門診診察費(fèi)按縣級醫(yī)院城鎮(zhèn)職工門(急)診人次乘以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，職工醫(yī)療保險特殊病門診診察費(fèi)1個年度按照1次住院支付；本著城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌醫(yī)療、統(tǒng)籌門診診察費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民門診診察費(fèi)補(bǔ)償辦法和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)可以參照統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合的規(guī)定執(zhí)行；職工、城鎮(zhèn)居民住院診察費(fèi)每人次按2次門診標(biāo)準(zhǔn)分別納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。