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如今職業(yè)的變換，工作地點(diǎn)的遷移相當(dāng)普遍，做為職業(yè)福利的社會(huì)保障轉(zhuǎn)移問(wèn)題也一直困繞著不少人員，如今這個(gè)問(wèn)題在十二五規(guī)則中提出，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任胡祖才表示，對(duì)醫(yī)保中的一個(gè)重要任務(wù)就是要加快區(qū)域之間轉(zhuǎn)移接續(xù)，要盡快實(shí)現(xiàn)異地報(bào)銷。這些方面可能會(huì)很快推進(jìn)，特別是異地報(bào)銷會(huì)推動(dòng)的比較快。

國(guó)務(wù)院近日正式印發(fā)《國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》，這次是我國(guó)首次編制基本公共服務(wù)體系規(guī)劃。《規(guī)劃》確定了44類80個(gè)基本公共服務(wù)項(xiàng)目，如公共教育領(lǐng)域的義務(wù)教育免費(fèi)、寄宿生生活補(bǔ)助、農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善等。

對(duì)于備受關(guān)注的醫(yī)療、教育等基本公共服務(wù)均等化，胡祖才表示，異地醫(yī)療、異地高考等問(wèn)題都是要在推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化當(dāng)中逐步解決?；竟卜?wù)均等化包括八大領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域推進(jìn)的速度也可能是不一樣的。像醫(yī)療衛(wèi)生，正在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。其中對(duì)醫(yī)保中的一個(gè)重要任務(wù)就是要加快區(qū)域之間轉(zhuǎn)移接續(xù)，要盡快實(shí)現(xiàn)異地報(bào)銷。所以我認(rèn)為，這些方面可能會(huì)很快推進(jìn)，特別是異地報(bào)銷會(huì)推動(dòng)的比較快。制度接續(xù)，也在進(jìn)行試驗(yàn)，也會(huì)逐步推開(kāi)?？偟娜∠蚴且獙?shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)由戶籍人口向常住人口進(jìn)行擴(kuò)展，這是非常明確的。

胡祖才指出，推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化是基本公共服務(wù)發(fā)展當(dāng)中的一個(gè)十分繁重的任務(wù)，可以說(shuō)基本公共服務(wù)均等化不光是保障人人享有基本公共服務(wù)，實(shí)際上也包含了社會(huì)公平和正義的要求，所以它非常重要。某種程度上也是保障人的全面發(fā)展的重要條件。通俗地講，均等化等于不論貧富、性別、地域都可以公平的獲得基本公共服務(wù)，這里面強(qiáng)調(diào)的是機(jī)會(huì)均等，并不是簡(jiǎn)單的平均化和無(wú)差異化。

胡祖才也表示，目前，我國(guó)城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群間的基本公共服務(wù)水平和質(zhì)量差異還是非常明顯的。比如，城鄉(xiāng)方面以衛(wèi)生為例，每千人口的床位數(shù)，城市是農(nóng)村的2倍多。城市每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)是農(nóng)村的2.3倍。從地區(qū)來(lái)看，西部地區(qū)嬰兒的死亡率和孕婦死亡率比沿海地區(qū)高出3倍。

對(duì)于《規(guī)劃》中關(guān)于均等化的政策措施，胡祖才表示，主要是三個(gè)方面：

一是明確提出要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)體系建設(shè)，要以服務(wù)半徑、服務(wù)人口為基本依據(jù)，制定實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本公共服務(wù)設(shè)施配置和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)制度銜接。

二是統(tǒng)籌區(qū)域基本公共服務(wù)發(fā)展。要加大對(duì)貧困地區(qū)、革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)的基本公共服務(wù)的投入力度，來(lái)盡快提高這些地區(qū)的基本公共服務(wù)的提供能力，同時(shí)我們也鼓勵(lì)發(fā)達(dá)地區(qū)通過(guò)對(duì)口資源來(lái)幫助貧困地區(qū)的發(fā)展。

三是要加大對(duì)弱勢(shì)群體基本公共服務(wù)的保障力度。

胡祖才表示：“我還要強(qiáng)調(diào)促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，加強(qiáng)基層服務(wù)能力的提升十分重要，因?yàn)槲覀兓竟卜?wù)均等化主要是基層政府來(lái)提供的，所以這次《規(guī)劃》也特別強(qiáng)調(diào)要加大縣級(jí)政府的財(cái)力的保障能力。推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化實(shí)際上也是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，可以貫穿到整個(gè)現(xiàn)代化進(jìn)程的全過(guò)程，不是一蹴而就的，在推進(jìn)的步驟上也要循序漸進(jìn)，首先要實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)的基本公共服務(wù)能夠均等化，然后逐步做到地區(qū)、省內(nèi)的基本公共服務(wù)均等化。”

改變項(xiàng)目加成除去制度誘因

新一輪醫(yī)改2009年4月啟動(dòng)，至今四年。孫志剛表示，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，“逆水行舟，不進(jìn)則退”。一方面鞏固已取得成果的任務(wù)艱巨，稍有松懈可能出現(xiàn)反復(fù)；另一方面體制機(jī)制方面長(zhǎng)期積累的深層次矛盾集中暴露，改革難度、復(fù)雜程度越來(lái)越大。

目前，全國(guó)22個(gè)省，431個(gè)縣級(jí)地區(qū)完成取消公立醫(yī)院藥品加成改革。對(duì)于公立醫(yī)院回歸公益性，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉說(shuō)，下一步建立適應(yīng)購(gòu)買服務(wù)格局的補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制，加大財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入，改革支付方式。

馬曉偉介紹，我國(guó)多年推行的是項(xiàng)目收費(fèi)、項(xiàng)目加成，在現(xiàn)有購(gòu)買服務(wù)格局下，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間處于信息不對(duì)稱狀態(tài)，“像這種購(gòu)買服務(wù)的格局必須由第三方去監(jiān)管，必須改變現(xiàn)在項(xiàng)目加成的辦法，去除過(guò)度醫(yī)療的制度性誘因”。采取以總額預(yù)付、病種管理、按人頭付費(fèi)等多形式付費(fèi)方式，通過(guò)醫(yī)保，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約束激勵(lì)機(jī)制。