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新一輪的深圳少兒醫(yī)保申報(bào)剛剛結(jié)束,記者從社保局獲悉,原已經(jīng)投保的深圳少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保政策實(shí)施近10個(gè)月,少兒醫(yī)保參保人78.70萬人,但綁定率僅為30.5%。
據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),對(duì)社康中心、小醫(yī)院醫(yī)療水平信心不足是家長(zhǎng)綁定積極性不高的主因。針對(duì)此情況,社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人昨日表示,以“個(gè)人”為單位綁定,是少兒醫(yī)保綁定率比較低的原因之一;另一方面,就目前已綁定的情況來看,已出現(xiàn)虧損的情況,下一步,社保局將研究提高門診包干費(fèi)用。
少兒醫(yī)保綁定率最低
農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享受門診待遇的前提是綁定社康中心。從社保局獲悉,截至2011年4月底,全市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人536.88萬人,已全部綁定于社康中心;住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人226.21萬人,已綁定180.75萬人,綁定率82%;少兒醫(yī)保參保人78.70萬人,已綁定24萬人,綁定率30.50%。
原因1:對(duì)社康中心、小醫(yī)院信心不足
然而新政實(shí)施近一年,少兒醫(yī)保覆蓋面也達(dá)78.70萬人,但綁定率卻僅為30%。為何父母愿意承擔(dān)更多的醫(yī)療費(fèi)用而不進(jìn)行綁定?據(jù)了解,對(duì)社康中心、小醫(yī)院醫(yī)療水平信息不足是家長(zhǎng)不愿為小孩綁定社康中心和小醫(yī)院的主因。
在市人民醫(yī)院的兒童保健科,李小姐帶著1歲大的女兒等待注射疫苗。雖然僅有1歲大,但小女兒進(jìn)出醫(yī)院已有二三十次之多,但李小姐坦言一次都沒有去社康中心和家附近的小醫(yī)院看病。“主要是不放心,一般感冒、腹瀉來這里看一次就能好,去社康都不知道要拖多久。”李小姐說。
對(duì)李小姐的說法,王先生深有感觸,4歲的女兒從小就參加了少兒醫(yī)保,增加門診待遇后,他興沖沖地為女兒綁定了附近的福田區(qū)某醫(yī)院,“小孩子每次看病都要100元以上,重則二三百元,幾次下來,看好一次病要上千塊錢,能報(bào)銷的話是可以減輕不少負(fù)擔(dān)。”
但看過兩次以后,王先生就再也沒有帶小孩去綁定的醫(yī)院看病,“感冒發(fā)燒的小病也要治幾天,每次都要打針,看不好不要錢也不去了。”
原因2:可刷父母卡綁不綁定無所謂
而根據(jù)社保局的規(guī)定,少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后,其原來規(guī)定的滿足條件的父母?jìng)€(gè)人賬戶還可以用于支付其參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。只要其父母的個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月全市上年度在崗職工月平均工資的,就可以支付其參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。
而這一規(guī)定,也是家長(zhǎng)對(duì)少兒醫(yī)保綁定不太上心的原因之一。在市人民醫(yī)院隨機(jī)采訪8名帶小孩來看病的家長(zhǎng),僅2名家長(zhǎng)自付現(xiàn)金,其余都是用家長(zhǎng)的醫(yī)??ā?/p>
少兒醫(yī)保市外報(bào)銷比例降低20%或40%
沒辦轉(zhuǎn)診手續(xù),自行到外地住院,費(fèi)用能報(bào)銷嗎?政策規(guī)定,參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的,可申請(qǐng)報(bào)銷,但報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。即參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用及藥品費(fèi)用,在住院起付線以上的部分,屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的,按70%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
到國(guó)內(nèi)其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的,可申請(qǐng)報(bào)銷,但報(bào)銷比例降低40個(gè)百分點(diǎn)。即參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用及藥品費(fèi)用,在住院起付線以上的部分,屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的,按50%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
境外就學(xué)的深圳少兒可在深參加醫(yī)保
“在境外就學(xué)的深圳戶籍少兒能否參加深圳的醫(yī)療保險(xiǎn)?”胡先生的女兒今年15歲,在英國(guó)讀中學(xué),她昨天致電本報(bào),希望了解家在深圳的小留學(xué)生們?nèi)绾螀⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)了解,少兒醫(yī)療保險(xiǎn)采取自愿參保的原則,在市外定居、未滿18周歲的本市戶籍少年兒童也納入?yún)⒈7秶?,也就是說在境外就讀、未滿18周歲的本市戶籍少年兒童都可以參加我市的住院醫(yī)療保險(xiǎn);而對(duì)于在境外讀大學(xué)的、18歲以上的本市戶籍人員,則不能參加少兒醫(yī)保,但可以在社保部門個(gè)人繳費(fèi)窗口辦理參加針對(duì)成人的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。
在境外就學(xué)的深圳少兒在深圳參加少兒醫(yī)保之后,待遇如何享受?在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可回深圳報(bào)銷嗎?市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說,在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不可以回深圳報(bào)銷。在境外就學(xué)的深圳少兒在深圳參加住院醫(yī)保,只能按照規(guī)定在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
新聞鏈接
深圳戶口少兒醫(yī)保提供材料
1.身份證;2.參保少兒母親《計(jì)劃生育服務(wù)證》、近三個(gè)月本市計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的母親孕情檢查證明。
深圳戶口少兒醫(yī)保辦理程序
1.參保少兒父母持{參保少兒母親《計(jì)劃生育服務(wù)證》、近三個(gè)月本市計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的母親孕情檢查證明}到辦理部門填寫“計(jì)劃生育服務(wù)證情況核實(shí)表”。核實(shí)表情況與服務(wù)證登記情況一致的,由社區(qū)工作站(居委會(huì))在服務(wù)證“查驗(yàn)記錄”中蓋上核驗(yàn)章。核實(shí)表情況與服務(wù)證登記情況不一致的,應(yīng)提供相關(guān)變動(dòng)情況證明,經(jīng)社區(qū)工作站(居委會(huì))核實(shí)后在《計(jì)劃生育服務(wù)證》上進(jìn)行變更登記后加蓋核驗(yàn)章。
2. 未辦理《計(jì)劃生育服務(wù)證》的,應(yīng)到戶籍地社區(qū)工作站(居委會(huì))辦理。戶籍地社區(qū)工作站(居委會(huì))辦理《計(jì)劃生育服務(wù)證》的同時(shí)應(yīng)加蓋核驗(yàn)章。
深圳戶口少兒醫(yī)保我市少兒9月起并入住院醫(yī)療保險(xiǎn),在境外就學(xué)的深圳戶籍少兒能否參加深圳的醫(yī)療保險(xiǎn)?”胡女士的女兒今年15歲,在英國(guó)讀中學(xué),她昨天致電本報(bào),希望了解家在深圳的小留學(xué)生們?nèi)绾螀⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)。
市局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)采取自愿參保的原則,在市外定居、未滿18周歲的本市戶籍少年兒童也納入?yún)⒈7秶?,也就是說在境外就讀、未滿18周歲的本市戶籍少年兒童都可以參加我市的住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
而對(duì)于在境外讀大學(xué)的、18歲以上的本市戶籍人員,則不能參加針對(duì)少兒的住院醫(yī)療保險(xiǎn),但可以在社保部門個(gè)人繳費(fèi)窗口辦理參加針對(duì)成人的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。
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