開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

新一輪的深圳少兒醫(yī)保申報(bào)剛剛結(jié)束，記者從社保局獲悉，原已經(jīng)投保的深圳少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保政策實(shí)施近10個(gè)月，少兒醫(yī)保參保人78.70萬人，但綁定率僅為30.5%。

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)社康中心、小醫(yī)院醫(yī)療水平信心不足是家長(zhǎng)綁定積極性不高的主因。針對(duì)此情況，社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人昨日表示，以“個(gè)人”為單位綁定，是少兒醫(yī)保綁定率比較低的原因之一；另一方面，就目前已綁定的情況來看，已出現(xiàn)虧損的情況，下一步，社保局將研究提高門診包干費(fèi)用。

少兒醫(yī)保綁定率最低

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享受門診待遇的前提是綁定社康中心。從社保局獲悉，截至2011年4月底，全市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人536.88萬人，已全部綁定于社康中心；住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人226.21萬人，已綁定180.75萬人，綁定率82%；少兒醫(yī)保參保人78.70萬人，已綁定24萬人，綁定率30.50%。

原因1：對(duì)社康中心、小醫(yī)院信心不足

然而新政實(shí)施近一年，少兒醫(yī)保覆蓋面也達(dá)78.70萬人，但綁定率卻僅為30%。為何父母愿意承擔(dān)更多的醫(yī)療費(fèi)用而不進(jìn)行綁定？據(jù)了解，對(duì)社康中心、小醫(yī)院醫(yī)療水平信息不足是家長(zhǎng)不愿為小孩綁定社康中心和小醫(yī)院的主因。

在市人民醫(yī)院的兒童保健科，李小姐帶著1歲大的女兒等待注射疫苗。雖然僅有1歲大，但小女兒進(jìn)出醫(yī)院已有二三十次之多，但李小姐坦言一次都沒有去社康中心和家附近的小醫(yī)院看病。“主要是不放心，一般感冒、腹瀉來這里看一次就能好，去社康都不知道要拖多久。”李小姐說。

對(duì)李小姐的說法，王先生深有感觸，4歲的女兒從小就參加了少兒醫(yī)保，增加門診待遇后，他興沖沖地為女兒綁定了附近的福田區(qū)某醫(yī)院，“小孩子每次看病都要100元以上，重則二三百元，幾次下來，看好一次病要上千塊錢，能報(bào)銷的話是可以減輕不少負(fù)擔(dān)。”

但看過兩次以后，王先生就再也沒有帶小孩去綁定的醫(yī)院看病，“感冒發(fā)燒的小病也要治幾天，每次都要打針，看不好不要錢也不去了。”

原因2：可刷父母卡綁不綁定無所謂

而根據(jù)社保局的規(guī)定，少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其原來規(guī)定的滿足條件的父母?jìng)€(gè)人賬戶還可以用于支付其參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。只要其父母的個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月全市上年度在崗職工月平均工資的，就可以支付其參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。
而這一規(guī)定，也是家長(zhǎng)對(duì)少兒醫(yī)保綁定不太上心的原因之一。在市人民醫(yī)院隨機(jī)采訪8名帶小孩來看病的家長(zhǎng)，僅2名家長(zhǎng)自付現(xiàn)金，其余都是用家長(zhǎng)的醫(yī)?？ā?/p>

少兒醫(yī)保市外報(bào)銷比例降低20%或40%

沒辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到外地住院，費(fèi)用能報(bào)銷嗎?政策規(guī)定，參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請(qǐng)報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。即參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用及藥品費(fèi)用，在住院起付線以上的部分，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，按70%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

到國(guó)內(nèi)其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請(qǐng)報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低40個(gè)百分點(diǎn)。即參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用及藥品費(fèi)用，在住院起付線以上的部分，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，按50%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

境外就學(xué)的深圳少兒可在深參加醫(yī)保

“在境外就學(xué)的深圳戶籍少兒能否參加深圳的醫(yī)療保險(xiǎn)?”胡先生的女兒今年15歲，在英國(guó)讀中學(xué)，她昨天致電本報(bào)，希望了解家在深圳的小留學(xué)生們?nèi)绾螀⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)了解，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)采取自愿參保的原則，在市外定居、未滿18周歲的本市戶籍少年兒童也納入?yún)⒈７秶?，也就是說在境外就讀、未滿18周歲的本市戶籍少年兒童都可以參加我市的住院醫(yī)療保險(xiǎn);而對(duì)于在境外讀大學(xué)的、18歲以上的本市戶籍人員，則不能參加少兒醫(yī)保，但可以在社保部門個(gè)人繳費(fèi)窗口辦理參加針對(duì)成人的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。

在境外就學(xué)的深圳少兒在深圳參加少兒醫(yī)保之后，待遇如何享受?在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可回深圳報(bào)銷嗎?市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不可以回深圳報(bào)銷。在境外就學(xué)的深圳少兒在深圳參加住院醫(yī)保，只能按照規(guī)定在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

新聞鏈接

深圳戶口少兒醫(yī)保提供材料

1．身份證；2．參保少兒母親《計(jì)劃生育服務(wù)證》、近三個(gè)月本市計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的母親孕情檢查證明。

深圳戶口少兒醫(yī)保辦理程序

1．參保少兒父母持{參保少兒母親《計(jì)劃生育服務(wù)證》、近三個(gè)月本市計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的母親孕情檢查證明}到辦理部門填寫“計(jì)劃生育服務(wù)證情況核實(shí)表”。核實(shí)表情況與服務(wù)證登記情況一致的，由社區(qū)工作站（居委會(huì)）在服務(wù)證“查驗(yàn)記錄”中蓋上核驗(yàn)章。核實(shí)表情況與服務(wù)證登記情況不一致的，應(yīng)提供相關(guān)變動(dòng)情況證明，經(jīng)社區(qū)工作站（居委會(huì)）核實(shí)后在《計(jì)劃生育服務(wù)證》上進(jìn)行變更登記后加蓋核驗(yàn)章。

2. 未辦理《計(jì)劃生育服務(wù)證》的，應(yīng)到戶籍地社區(qū)工作站（居委會(huì)）辦理。戶籍地社區(qū)工作站（居委會(huì)）辦理《計(jì)劃生育服務(wù)證》的同時(shí)應(yīng)加蓋核驗(yàn)章。

深圳戶口少兒醫(yī)保我市少兒９月起并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)，在境外就學(xué)的深圳戶籍少兒能否參加深圳的醫(yī)療保險(xiǎn)？”胡女士的女兒今年１５歲，在英國(guó)讀中學(xué)，她昨天致電本報(bào)，希望了解家在深圳的小留學(xué)生們?nèi)绾螀⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)。

市局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)采取自愿參保的原則，在市外定居、未滿１８周歲的本市戶籍少年兒童也納入?yún)⒈７秶?，也就是說在境外就讀、未滿１８周歲的本市戶籍少年兒童都可以參加我市的住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

而對(duì)于在境外讀大學(xué)的、１８歲以上的本市戶籍人員，則不能參加針對(duì)少兒的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以在社保部門個(gè)人繳費(fèi)窗口辦理參加針對(duì)成人的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。