開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

自北京市醫(yī)保中心推出，醫(yī)生使用電子處方后，老百姓看病不用再排隊(duì)等待人工劃價(jià)，醫(yī)生開(kāi)的什么藥、多少錢(qián)，醫(yī)保能不能報(bào)銷(xiāo)，電子單據(jù)一目了然，這一政策受到不少群眾的好評(píng)，如今醫(yī)保中心又有新政策，據(jù)悉，制度實(shí)行“12分管理”，積分滿(mǎn)12分黃牌警告一次，暫停該醫(yī)師的醫(yī)保服務(wù)資質(zhì)6個(gè)月，其間開(kāi)出的醫(yī)藥費(fèi)醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。

　　醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院全部建成醫(yī)生工作站遏制“大處方”

徐仁忠說(shuō)，醫(yī)保審核的重要數(shù)據(jù)來(lái)源就是醫(yī)生工作站。今年以來(lái)，北京市醫(yī)保中心通過(guò)醫(yī)生工作站上傳的醫(yī)保費(fèi)用信息，加大了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥等違規(guī)行為的處罰力度，截至１1月30日，對(duì)84家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了暗訪，對(duì)嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予黃牌警示；對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的20名醫(yī)師給予其開(kāi)出的醫(yī)保處方三年內(nèi)不予報(bào)銷(xiāo)等相應(yīng)處理；對(duì)95名嚴(yán)重違規(guī)的參保人員給予停止社?？ㄊ褂玫奶幚?，遏制了不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，個(gè)人持卡重復(fù)、超量開(kāi)藥和持卡冒名就醫(yī)現(xiàn)象得到進(jìn)一步控制。

“北京市平均每天的門(mén)診量達(dá)到16.3萬(wàn)余人次，發(fā)生費(fèi)用6300余萬(wàn)元，數(shù)據(jù)量相當(dāng)龐大，如果沒(méi)有信息系統(tǒng)，醫(yī)保部門(mén)就很難完成費(fèi)用的合理性審核。”徐仁忠告訴記者，在醫(yī)生工作站建成之前，醫(yī)生開(kāi)具處方后，病人要持處方劃價(jià)、交費(fèi)、拿藥。這種人工的方式不僅操作不便，而且存在漏洞，容易被不法分子鉆空子，以前就曾發(fā)生有人刻假章做假處方騙取貴重藥品謀利的案件。

醫(yī)生工作站的全面建成，使北京各大醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)各診室與藥房、化驗(yàn)室、收費(fèi)處互通互聯(lián)，醫(yī)生開(kāi)具的電腦處方、申請(qǐng)單及處置單快速傳送到門(mén)診收費(fèi)、醫(yī)技科室等相關(guān)部門(mén)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息共享，從而減少了患者的排隊(duì)時(shí)間和遺失中間票據(jù)現(xiàn)象，方便患者就醫(yī)。

據(jù)悉，北京市明年還將開(kāi)展“跨院”信息互通互聯(lián)的工作，最終將做到醫(yī)囑信息全市共享。醫(yī)生既可根據(jù)患者的歷史醫(yī)囑信息控制開(kāi)藥量，避免重復(fù)檢查治療，又可避免個(gè)別參保人員一天輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院重復(fù)開(kāi)藥、騙取醫(yī)保基金的行為。

另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，截至11月底，北京市醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余8億余元，預(yù)計(jì)年底能夠做到收支平衡。

　　醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議制明年推行

明年，北京將全面推行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理制，即醫(yī)保管理直接同醫(yī)師掛鉤。若醫(yī)生嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定，可被暫停醫(yī)保服務(wù)資格，其間該醫(yī)生開(kāi)具的處方醫(yī)保基金不予支付。截至昨日，朝陽(yáng)區(qū)已在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣這種管理模式。

　　朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)生試行12分制

昨日，朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保管理中心同中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院472名醫(yī)生簽署《朝陽(yáng)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》。該區(qū)除朝陽(yáng)醫(yī)院等醫(yī)?？傤~預(yù)付制試點(diǎn)醫(yī)院外，358家一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已實(shí)行“醫(yī)保醫(yī)師管理制度”。

據(jù)悉，目前朝陽(yáng)區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有10159名醫(yī)師簽約醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。醫(yī)生將像駕駛員一樣，每年個(gè)人總分為12分，出現(xiàn)違規(guī)行為將被扣分。

如果一年內(nèi)累計(jì)扣分達(dá)12分，醫(yī)生將會(huì)“吃黃牌”，并暫停其在朝陽(yáng)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格6個(gè)月，其間該醫(yī)生所涉及的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。醫(yī)生第二次“吃黃牌”將暫停2年服務(wù)資格；第三次將永久取消在朝陽(yáng)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)資格。

　　9區(qū)縣已試點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理制

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任王明山昨日表示，醫(yī)保管理延伸至“醫(yī)師”，是為了提高醫(yī)療管理水平。

他介紹，目前，除朝陽(yáng)外，北京還有東城等9區(qū)縣已試點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理制度。明年，該制度將在全市全面實(shí)施。不過(guò)，是否將會(huì)推廣朝陽(yáng)區(qū)的“12分制”，目前還在商定中。

【“12分制”部分違規(guī)行為扣罰標(biāo)準(zhǔn)】

2分 同一日院內(nèi)重復(fù)開(kāi)藥或重復(fù)檢查

3分 出院帶藥超出規(guī)定量

4分 治療和收費(fèi)項(xiàng)目及數(shù)量不一致

6分 自費(fèi)藥比例長(zhǎng)期較高

12分 辦理虛假住院