開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

據(jù)廈門(mén)社保網(wǎng)消息稱，廈門(mén)市社會(huì)保障局近年來(lái)，不斷加大對(duì)社保的投入與管理，促進(jìn)廈門(mén)社保全面發(fā)展。引導(dǎo)廈門(mén)社保多層次、一體化，實(shí)現(xiàn)居民多重保障。

多層次體系

廈門(mén)多層次醫(yī)療保障體系包括主體層次、補(bǔ)充層次、托底層次，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民、實(shí)現(xiàn)全面保障。

“六個(gè)一”制度

我市構(gòu)建了“管理部門(mén)一家、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一個(gè)、信息系統(tǒng)一套、籌資標(biāo)準(zhǔn)一樣、待遇享受一致、城鄉(xiāng)服務(wù)一體”的醫(yī)療保障制度。

醫(yī)療保障，關(guān)系民生。近日，人社部召開(kāi)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作座談會(huì)，廈門(mén)市人社局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)李欽輝應(yīng)邀在會(huì)上發(fā)言，介紹廈門(mén)多層次醫(yī)療保障體系的經(jīng)驗(yàn)做法。

人社部領(lǐng)導(dǎo)和與會(huì)代表對(duì)廈門(mén)醫(yī)保體系予以高度評(píng)價(jià)，一致認(rèn)為，廈門(mén)構(gòu)建的“以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充，自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助為托底”的多層次醫(yī)療保障體系模式，思路清晰，層次分明，體現(xiàn)公平，健康可持續(xù)發(fā)展，率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)了人人公平享有醫(yī)療保險(xiǎn)的夢(mèng)想，令人振奮，值得學(xué)習(xí)借鑒，向全國(guó)推廣。

1、醫(yī)保體系多層次全面保障

覆蓋城鄉(xiāng)全體居民

經(jīng)過(guò)十多年的探索與發(fā)展，廈門(mén)市已建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民、實(shí)現(xiàn)全面保障的多層次醫(yī)療保障體系，人人公平享有醫(yī)療保險(xiǎn)，大幅提升了群眾的幸福感，就業(yè)和社會(huì)保障滿意度位居全國(guó)第二。

據(jù)廈門(mén)社保網(wǎng)了解，廈門(mén)多層次醫(yī)療保障體系包括:（一）主體層次:職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。覆蓋在廈就業(yè)的全體職工（包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)職工、外來(lái)人員、靈活就業(yè)人員及臺(tái)、港、澳人員）和廈門(mén)戶籍的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人和在廈就讀的大學(xué)生，參保率達(dá)98%，基本實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。目前，職工醫(yī)?？傮w報(bào)銷(xiāo)水平達(dá)85%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)水平達(dá)50%以上、住院達(dá)75%以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線10萬(wàn)元。

（二）補(bǔ)充層次:職工大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)采用“政府主導(dǎo)、集體投保、市場(chǎng)化運(yùn)作”的方式，由市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心作為集體投保人，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員作為被保險(xiǎn)人，統(tǒng)一向保險(xiǎn)公司投保大病保險(xiǎn)，當(dāng)參保人員發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，職工大病保險(xiǎn)賠付95%，最高賠付26萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付75%，最高賠付21萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)需額外收取，城鄉(xiāng)居民全年保費(fèi)10元，全部由統(tǒng)籌基金支付；職工全年保費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付一部分，個(gè)人賬戶支付一部分。大病保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，共收取保費(fèi)3.63億元，有1.1萬(wàn)人享受了大病保險(xiǎn)待遇，獲得賠付3.08億元。

（三）托底層次:參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助。補(bǔ)助對(duì)象包括參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保戶、殘疾人、五保戶、“三無(wú)”（無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源，無(wú)法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)）人員，月退休金低于1617元以及70周歲以上的老年居民。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，上述人員自付醫(yī)療費(fèi)超過(guò)一定額度的，給予50%至70%的補(bǔ)助，最高補(bǔ)助1萬(wàn)元。目前，約有2萬(wàn)名參保人員享受自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助待遇，共支付補(bǔ)助6000多萬(wàn)元。

2、醫(yī)保制度待遇城鄉(xiāng)平等

服務(wù)網(wǎng)絡(luò)一體

在推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)中，廈門(mén)始終堅(jiān)持“制度統(tǒng)籌設(shè)計(jì)、業(yè)務(wù)歸口管理、建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制、信息系統(tǒng)統(tǒng)一、待遇城鄉(xiāng)平等、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)一體”的理念，逐步構(gòu)建了“管理部門(mén)一家、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一個(gè)、信息系統(tǒng)一套、籌資標(biāo)準(zhǔn)一樣、待遇享受一致、城鄉(xiāng)服務(wù)一體”的醫(yī)療保障制度。

通盤(pán)考慮多層次醫(yī)保體系的制度設(shè)計(jì)，分步驟、分階段推進(jìn)，在完善職工醫(yī)保的同時(shí)，逐步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，并積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難補(bǔ)助制度的銜接。1997年建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，就同步建立了職工大病保險(xiǎn)制度，開(kāi)創(chuàng)了全國(guó)大病保險(xiǎn)的先河。2007年1月啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2009年7月實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，2010年7月建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)在制度設(shè)計(jì)上的全覆蓋。2005年建立參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助制度，2009年7月將補(bǔ)助范圍擴(kuò)大到所有城鄉(xiāng)居民，實(shí)現(xiàn)了三個(gè)層次醫(yī)保體系的全面發(fā)展。

業(yè)務(wù)經(jīng)辦統(tǒng)一歸口管理，避免重復(fù)投資建設(shè)。三個(gè)層次醫(yī)療保障體系均由人社部門(mén)主管，有利于政策制度統(tǒng)一、經(jīng)辦流程一致，確保“門(mén)診統(tǒng)籌、市級(jí)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”等各項(xiàng)醫(yī)保政策落到實(shí)處。2008年，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門(mén)移交給人社部門(mén)管理和經(jīng)辦，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)資源共享，節(jié)省人、財(cái)、物的投入，解決多頭管理、重復(fù)建設(shè)、重復(fù)參保等問(wèn)題。各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務(wù)操作流程，為參保人員提供便捷高效的服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所簡(jiǎn)化辦事程序。大病保險(xiǎn)雖由保險(xiǎn)公司具體承辦，但人社部門(mén)仍對(duì)大病保險(xiǎn)制度的發(fā)展和管理發(fā)揮主導(dǎo)作用，適時(shí)調(diào)整大病保險(xiǎn)待遇保障水平。

建立健全機(jī)制體制，保障醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。適時(shí)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元，提前三年完成國(guó)家下達(dá)的任務(wù)。建立待遇正常調(diào)整機(jī)制，適時(shí)提高醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額，形成與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整的科學(xué)方法和決策程序。建立基金運(yùn)行管理機(jī)制，加強(qiáng)預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)防范，確保醫(yī)?；鸬陌踩褂谩?/p>

建設(shè)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，方便結(jié)算與監(jiān)管。開(kāi)發(fā)建立全市統(tǒng)一的高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，市、區(qū)兩級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以此作為業(yè)務(wù)操作平臺(tái)，工作人員根據(jù)崗位職責(zé)設(shè)定操作權(quán)限，同時(shí)依托此信息系統(tǒng)，還建立了網(wǎng)上預(yù)警稽核監(jiān)測(cè)平臺(tái)，及時(shí)跟蹤監(jiān)控異常醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人頻繁違規(guī)刷卡情況，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督和管理。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保信息系統(tǒng)，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病保險(xiǎn)賠付的即時(shí)結(jié)算。

縮小醫(yī)保待遇差距，確保城鄉(xiāng)平等。不斷提高醫(yī)療保障水平，逐步縮小職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的待遇差距。不再區(qū)別城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人及大學(xué)生的參保身份，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)在籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政投入和待遇保障上的均等化。自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助的對(duì)象，由最初的參保職工擴(kuò)大到參保城鄉(xiāng)居民，確保社會(huì)公平。

健全基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)服務(wù)一體化。加強(qiáng)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化、規(guī)范化管理的村衛(wèi)生所，逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)范圍，方便參保人員就近就醫(yī)。

3、醫(yī)保質(zhì)量

資源優(yōu)化配置 達(dá)到多方共贏

構(gòu)建了城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保制度，保障質(zhì)量不斷提升。打破了原來(lái)制度分散、管理分立、基金分流的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度在管理、經(jīng)辦、基金、待遇、網(wǎng)絡(luò)等方面的一體化。參保人數(shù)從最初的19.26萬(wàn)人發(fā)展到現(xiàn)在的280.49萬(wàn)人，增長(zhǎng)了13.56倍；保障范圍從就業(yè)人群擴(kuò)大到城鄉(xiāng)所有人群；保障水平不斷提高，參保職工、居民的綜合保障水平分別達(dá)到36萬(wàn)元、31萬(wàn)元，超過(guò)全市職工上年度平均工資、城鎮(zhèn)居民上年度可支配收入的6倍。

建立了覆蓋所有人群的醫(yī)保體系，參保人員獲得全面保障。不斷完善覆蓋全民、適應(yīng)各類人群繳費(fèi)水平和醫(yī)療需求的多層次的醫(yī)療保障體系，充分發(fā)揮職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“?；?rdquo;的作用，大病補(bǔ)充醫(yī)保“保大病”的作用，自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助“保困難群體”的作用，減輕了參保人員醫(yī)療費(fèi)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足了不同人群的醫(yī)療需求。基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助制度均不區(qū)分病種，覆蓋所有疾病，參保人員無(wú)論患小病還是大病，均能獲得醫(yī)療補(bǔ)償，真正實(shí)現(xiàn)了“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保，小病無(wú)憂、大病不愁”的保障目標(biāo)。

促進(jìn)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。深化醫(yī)保支付制度改革，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，特別是通過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌支付政策創(chuàng)新，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，積極引導(dǎo)“小病進(jìn)社區(qū)，大病上醫(yī)院”，全市各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)人數(shù)大幅增長(zhǎng)，人均、次均門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用明顯下降，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化配置。

發(fā)揮了商業(yè)保險(xiǎn)公司的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到多方共贏的格局。人社部門(mén)通過(guò)向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)服務(wù)的方式，不但提升了參保人員醫(yī)療保障水平，提高了醫(yī)保基金的使用效率，每年節(jié)約人力成本、系統(tǒng)建設(shè)及維護(hù)費(fèi)用200余萬(wàn)元，還充分發(fā)揮了商業(yè)保險(xiǎn)公司全國(guó)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控。在保證大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行良好的同時(shí)，保險(xiǎn)公司每年都能獲得一定的利潤(rùn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，真正達(dá)到了“政府、參保人員、保險(xiǎn)公司”三贏的效果。

此外，去年廈門(mén)市全年新增就業(yè)20.3萬(wàn)人，全年失業(yè)人員再就業(yè)5.92萬(wàn)人，在社會(huì)保障和就業(yè)滿意度評(píng)價(jià)方面居全國(guó)第二，僅次于拉薩。

廈門(mén)社保網(wǎng)稱廈門(mén)加大財(cái)政投入力度，重點(diǎn)給予失業(yè)人員、失地失海農(nóng)漁民等就業(yè)困難人員就業(yè)援助，鼓勵(lì)企業(yè)招用就業(yè)困難人員、鼓勵(lì)就業(yè)困難人員自主創(chuàng)業(yè)、靈活就業(yè)，并給予相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼、工資性補(bǔ)貼。

免費(fèi)培訓(xùn)高技能人才

廈門(mén)對(duì)有一技之長(zhǎng)的人才有特殊待遇。開(kāi)展重點(diǎn)企業(yè)緊缺技術(shù)工種、優(yōu)秀青工高技能培訓(xùn)，確定緊缺（急需）工種目錄75個(gè)、高技能人才培訓(xùn)工種目錄65個(gè)，而最關(guān)鍵的是，廈門(mén)對(duì)這些工種和優(yōu)秀青年均進(jìn)行免費(fèi)的培訓(xùn)。

當(dāng)然，對(duì)于失業(yè)人員、農(nóng)村勞動(dòng)者廈門(mén)市也整合全市教育培訓(xùn)資源進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)招標(biāo)確定定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)60家。

此外措施中還包括：提高創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)創(chuàng)業(yè)成功人員給予小額擔(dān)保貸款貼息；對(duì)通用工種社會(huì)化鑒定實(shí)行全市理論統(tǒng)考；采用政府購(gòu)買(mǎi)培訓(xùn)成果方式對(duì)失地失海農(nóng)漁民免費(fèi)開(kāi)展公交駕駛員等比較有針對(duì)性的技能培訓(xùn)或創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年，廈門(mén)共完成緊缺工種培訓(xùn)6800人，創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)3000人，培訓(xùn)農(nóng)民工2.37萬(wàn)人。