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從2001年開始廣州市就實施了城鎮(zhèn)職工，基本醫(yī)療保險同步建立了城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療保險，截止到2013年5月，廣州市重大疾病醫(yī)療補助參保人數(shù)為512萬人，就是說廣州市有512萬人享受了職工重大疾病的醫(yī)療保險。

今年的3月份，廣東省人民政府辦公廳下發(fā)了廣東省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案，根據(jù)這個要求，今年將建立大病醫(yī)療保險制度。在2015年前，廣州市的居民醫(yī)保，還有新農(nóng)合群體，也將逐步的實施大病醫(yī)療保險。

如何才能享受到大病醫(yī)保的保障呢？據(jù)介紹，大病醫(yī)保不會簡單按病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負擔能力對比，判定是否會因病致貧、返貧。參保人一個社保年度內(nèi)納入大病保險保障范圍的個人自付醫(yī)療費用，累計不足2萬元部分由個人承擔；累計超過2萬元至5萬元部分，由大病保險資金支付60%；累計超過5萬元至10萬元部分，由其支付70%；累計超過10萬元以上部分，由其支付80%，最高支付限額為20萬元。

大病醫(yī)保保障范圍不以病種區(qū)分

根據(jù)辦法，大病醫(yī)保的保障對象為佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和居民住院基本醫(yī)保參保人。參保人從享受基本醫(yī)療保險待遇之日起同時享受大病保險待遇。大病保險資金從基本醫(yī)療保險基金歷年結(jié)余或收入中籌集。因此，參保人無需額外新增繳費。

以三水區(qū)居民參保人老王為例，他得了重病，在大病醫(yī)保制度實施之后，他到市內(nèi)一家三級醫(yī)院住院治療，總花費20萬元，其中除去自費藥、護理費用等自費部分，納入報銷范圍的總費用為16.12萬元，扣除三級醫(yī)院起付標準1200元和基本醫(yī)療報銷金額8.32萬元，剩余的7.68萬元即為納入大病保險報銷范圍的總費用，再根據(jù)累計分段支付比例，大病保險報銷金額為36760元。經(jīng)過疊加后，老王節(jié)省了16.324萬元。

職工醫(yī)保待遇水平如何劃分？

答：職工醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療保障、家庭病床保障、門診特定病種保障、大病醫(yī)療保障，普通門診醫(yī)療保障及部分參保人的生育醫(yī)療一次性補貼。此前，10萬元的基本保障將擴大到30萬元，即最高住院費用年度支付總額可達30萬元。

職工醫(yī)保門診特定病種包括哪些？

答：參保人只要在定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)診斷、治療門診特定病種發(fā)生的納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用，由職工醫(yī)?；鸢丛诼?5%、退休80%比例支付至限額標準。其中，惡性腫瘤（放療、化療、熱療）、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療、造血干細胞移植術(shù)（移植物抗宿主病及感染的治療）、丙肝-聚乙二醇干擾素治療及血友病將按90%比例支付至限額標準，此次，還將耐多藥肺結(jié)核納入到門診特定病種中，由此可享受門診特定病種待遇的病種擴充至32種。

居民住院基本醫(yī)保待遇有何變化？

答：首先，新醫(yī)保政策提高了住院報銷比例，重點是向基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員傾斜，基層醫(yī)院的報銷比例從原來的85%提高到90%，二級醫(yī)院從70%提高到75%，三級醫(yī)院從45%提高至52%。其次，最高支付限額從16萬提高至20萬。三是，門診特定病種項目，從原有的7個增加至14個。四是，建立大病保險。