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最近經常關注大連市人力資源和社會保障局官方網(wǎng)站的網(wǎng)友們，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)站又發(fā)布了新政策新通知，下面就給大家介紹一下。

關于將部分疾病納入職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種管理等有關問題的通知

一、關于將部分疾病納入職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種Ⅱ類管理問題

（一）癲癇病

將癲癇病門診治療納入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，具體如下：

1.界定標準

(1)依據(jù)癲癇病患者發(fā)作病史及目擊者所提供的發(fā)作時的表現(xiàn)。典型的癥狀為癇性發(fā)作，包括強直-陣攣發(fā)作、意識障礙、肌陣攣等；

(2)腦電圖有癇性放電；

(3)神經影像學檢查腦結構異?；虿∽儭?/p>

符合上述第(1)條情形的即可認定；上述第(1)條情形不明確，但符合上述第(2)或(3)條情形的，由臨床醫(yī)生認定。

2.待遇標準。癲癇病患者在門診發(fā)生的醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費用不設起付標準，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付85%，年度最高支付1800元。

原開發(fā)區(qū)職工基本醫(yī)療保險納入市級統(tǒng)籌時，按照《關于職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌有關問題的通知》（大人社發(fā)〔2011〕212號）規(guī)定，保留癲癇病門診規(guī)定病種待遇享受資格的人員，自本《通知》執(zhí)行之日起，由門診規(guī)定病種Ⅰ類劃歸為門診規(guī)定病種Ⅱ類管理，并按本《通知》規(guī)定享受相應待遇。

3.享受期限。癲癇病患者每次享受癲癇病門診規(guī)定病種待遇的最長期限為5年。5年后需繼續(xù)治療的癲癇病患者，需由本人提出申請，經指定醫(yī)院重新評估病情確需繼續(xù)治療的，由市醫(yī)療保險經辦機構核準后，可繼續(xù)享受癲癇病門診規(guī)定病種待遇。

4.定點醫(yī)院。癲癇病門診治療定點醫(yī)院為本市三級定點醫(yī)院和各區(qū)市縣中心醫(yī)院。

（二）長效干擾素抗病毒治療

參加職工基本醫(yī)療保險的慢性丙型肝炎患者，在門診進行抗病毒治療使用長效干擾素的醫(yī)療費用納入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。具體如下：

1.界定標準：

(1)血清HCV-RNA≧1.0×103拷貝／ml；

(2)ALT為正常上限的2倍；

(3)抗HCV陽性；

(4)除外其它原因。

符合上述第(1)條情形的即可認定；不符合第(1)條情形，但同時符合上述第(2)、(3)、(4)條情形的，由臨床醫(yī)生認定。

2.治療方案。單用長效干擾素或聯(lián)合用利巴韋林。長效干擾素每周使用1次，首次療程為6個月，在第3、6、9個月進行血清HCV-RNA復查，對有病毒應答者，進入第二個療程繼續(xù)門診抗病毒治療，對沒有病毒應答者或不進行復查的，終止門診抗病毒治療。
 

3.待遇標準。長效干擾素門診抗病毒治療的醫(yī)療費用不設起付標準，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付85%，月最高支付3000元，超出統(tǒng)籌基金月最高支付限額以上部分，由個人負擔。

4.享受期限。慢性丙型肝炎患者只能享受一次由統(tǒng)籌基金支付的長效干擾素門診抗病毒治療，一次治療期限不超過12個月。

5.定點醫(yī)院。長效干擾素門診抗病毒治療定點醫(yī)院為本市醫(yī)療保險定點傳染病?？漆t(yī)院和二級及以上定點綜合醫(yī)院傳染科。

6.其它待遇的享受。慢性丙型肝炎患者在享受長效干擾素門診抗病毒治療待遇期間，住院使用長效干擾素進行抗病毒治療發(fā)生的醫(yī)療費用，職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再支付。

（三）血管內支架植入術后門診抗凝治療

職工基本醫(yī)療保險參保人員實施血管內支架植入術后1年內，在門診進行抗凝治療發(fā)生的醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費用納入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，支付比例為85%，年度最高支付2000元。其中，享受待遇期限不足1年的，按月計算最高支付限額。血管內支架植入術后門診抗凝治療定點醫(yī)院為本市三級定點醫(yī)院及各區(qū)市縣中心醫(yī)院。

二、關于住院起付標準調整問題

職工基本醫(yī)療保險參保人員年度內首次住院起付標準不變，第二次及以上住院的，住院起付標準調整為，三級醫(yī)院680元（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院為960元）、二級醫(yī)院及?？漆t(yī)院400元、一級醫(yī)院（含治療型家庭病床，下同）240元。其中，70歲及以上老年人年度內住院起付標準不分次數(shù)，統(tǒng)一調整為三級醫(yī)院425元（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院為600元）、二級醫(yī)院及?？漆t(yī)院250元、一級醫(yī)院150元。原規(guī)定的起付標準其它事項不變，仍按照《關于貫徹<大連市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定>有關問題的通知》（大人社發(fā)〔2011〕109號）執(zhí)行。

三、本通知從2013年1月1日起執(zhí)行，有效期為5年。

關于職工基本醫(yī)療保險個人賬戶用于購買商業(yè)健康保險有關問題的通知

1、職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶上年末累計結余額在2000元以上的部分，可用于為本人或其直系親屬購買商業(yè)健康保險。其中，醫(yī)療保險個人賬戶上年末累計結余額在2000元以上5000元（含5000元）以下的，年度最多可使用2000元用于購買商業(yè)健康保險；醫(yī)療保險個人賬戶上年末累計結余額在5000元以上8000元（含8000元）以下的，年度最多可使用3000元用于購買商業(yè)健康保險；醫(yī)療保險個人賬戶上年末累計結余額在8000元以上的，年度最多可使用4000元用于購買商業(yè)健康保險。

2、商業(yè)健康保險產品應符合多層次醫(yī)療保障制度建設的基本要求，有利于提高基本醫(yī)療保障水平，切實減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。納入醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍的商業(yè)健康保險產品應實行備案制。備案時，有關保險機構應向大連市人力資源和社會保障行政管理部門提供商業(yè)健康保險險種目錄、中國保險監(jiān)督委員會批準文件和保險條款等相關資料。

3、市醫(yī)療保險經辦機構應通過與符合條件的商業(yè)保險機構簽訂合作協(xié)議的方式，明確雙方的責任、權利和義務，并制定經辦管理流程。