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上海市人大常委會(huì)1月4日召開第八十九次主任會(huì)議，為了降低醫(yī)保病人自負(fù)費(fèi)用比例，上海城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)機(jī)制將力爭(zhēng)年內(nèi)試點(diǎn)運(yùn)行。同時(shí)，在三級(jí)醫(yī)院要求醫(yī)院使用自費(fèi)藥品和耗材必須征得患者書面同意、嚴(yán)禁讓病人到院外購(gòu)買藥品或醫(yī)療器械，本市將探索實(shí)行急診分級(jí)制，把急診患者分為危急、緊急、普通和非急診等四類，以保證重危病人的搶救；在國(guó)家政策的框架內(nèi)，本市還將適度放開對(duì)社區(qū)配備藥品的限制，最大限度減少社區(qū)配不到藥的情況。

目前上海市已初步制定了開展老年護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)工作的意見。明確對(duì)本市城鄉(xiāng)老年人達(dá)到一定年齡以上，居住在家或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)評(píng)估因疾病或生理功能衰退而達(dá)到輕度、中度、重度護(hù)理需求等級(jí)或患有慢性疾病的獨(dú)居老人，給予老年護(hù)理費(fèi)用專項(xiàng)補(bǔ)貼。今年第一季度，老年護(hù)理保障計(jì)劃將在6個(gè)街鎮(zhèn)開展試點(diǎn)。

上海大病醫(yī)保暫不引入商業(yè)保險(xiǎn)

根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，各地要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例，作為大病保險(xiǎn)資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買保險(xiǎn)。上海的大病醫(yī)保方案會(huì)如何確定？

上海市副市長(zhǎng)沈曉明說(shuō)到，我們醫(yī)保的大病托底機(jī)制已經(jīng)建立很多年了，比如封頂線后醫(yī)保仍然按照一定比例支付，醫(yī)保還有綜合減負(fù)；比如總工會(huì)的互助基金、民政部門的幫困基金等。大多數(shù)省市沒有這種托底機(jī)制，所以需要商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)參與來(lái)托底。上?，F(xiàn)有的機(jī)制顯然對(duì)老百姓更有利，所以我們目前暫時(shí)不考慮大病醫(yī)保中引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)。

但是我們的商業(yè)保險(xiǎn)也要發(fā)展。我們希望今后有更多的人除了參加政府的醫(yī)保外，再出錢去買商業(yè)醫(yī)保，使得保障水平能夠進(jìn)一步提高。此外，我們還將探討醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的可能性。

現(xiàn)在上海大病醫(yī)保已經(jīng)有幾條保障線，但是所有的保障線都是有范圍的，自費(fèi)部分如果高了以后，病人的負(fù)擔(dān)是很重的，而所有的保障線都保不了這一塊。所以今年我們著力做的，是控制自費(fèi)藥品和自費(fèi)耗材。

如何控制自負(fù)費(fèi)用？

第一步，要把這個(gè)賬管起來(lái)。以前這部分在醫(yī)院的賬里是體現(xiàn)不出來(lái)的?，F(xiàn)在我們要讓所有自費(fèi)的藥、自費(fèi)的耗材，都要在醫(yī)院的賬里面體現(xiàn)出來(lái)。

第二步，通過(guò)考核來(lái)降低這部分費(fèi)用，以前我們考核“藥占比”，現(xiàn)在還要考核病人自費(fèi)的比例。

第三是，監(jiān)督。并不是說(shuō)醫(yī)保范圍外的東西一律不能用，但是我們要監(jiān)督它是不是用的合理。

病人自負(fù)段的費(fèi)用，要控制在什么范圍內(nèi)？

醫(yī)保基金最合理的保障水平，就是可持續(xù)發(fā)展。按照衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的說(shuō)法，老百姓自負(fù)部分的比例不能低于22%，否則就會(huì)有很大的動(dòng)力濫用醫(yī)?；?。

我們一直在監(jiān)控上海的OOP（居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出），目前上海的OOP是全國(guó)最低的，大概是在22%。我們已經(jīng)沒有太多的下降空間。所以今后我們保障的重點(diǎn)不是每一個(gè)人，而是大病、重病。

另一個(gè)重點(diǎn)是醫(yī)保以外的藥品和耗材的使用。現(xiàn)在醫(yī)保目錄外藥品和耗材的使用太多、太濫，老百姓感覺負(fù)擔(dān)比較重。今后我們要在這一塊使老百姓的負(fù)擔(dān)真正能夠降低，但是OOP的百分比不繼續(xù)下降。