開心保保險網(wǎng)

為深入開展黨的群眾路線教育實踐活動，切實改進和加強醫(yī)療保險工作，更好地為參保患者服務(wù)，現(xiàn)就急診醫(yī)療費報銷和糖尿病門診特定病種重新登記有關(guān)問題通知如下：

一、基本醫(yī)療保險支付信息系統(tǒng)實行24小時不間斷運行，各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)滿足參保人員全天候（含夜間和節(jié)假日）聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算的需求，切實方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。

二、參保人員因病在定點醫(yī)療機構(gòu)急診就醫(yī)，按照基本醫(yī)療保險門（急）診大額醫(yī)療費報銷標準刷卡結(jié)算，并由定點醫(yī)療機構(gòu)加注急診標識。

三、參保人員急診就醫(yī)留院觀察并轉(zhuǎn)住院治療，以及急診留觀期間病故的，在轉(zhuǎn)住院或病故前7日內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，可以申請按照住院待遇標準報銷，與門（急）診大額醫(yī)療費刷卡結(jié)算后的差額部分，由社保經(jīng)辦機構(gòu)補支付。急診留院觀察和住院醫(yī)療費用合并，執(zhí)行與住院經(jīng)治醫(yī)院相對應(yīng)的起付標準。

四、對于因個人未攜帶社會保障卡、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)故障等原因產(chǎn)生的急診墊付醫(yī)療費用，按照本通知精神繼續(xù)由原渠道申請報銷。

五、經(jīng)糖尿病門診特定病種鑒定機構(gòu)鑒定，并經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)登記確認的門診特定病患者，除醫(yī)保監(jiān)督檢查機構(gòu)認為需要復鑒的外，不再通過復鑒重新登記確認其門診特定病種資格。

天津市頒布糖尿病門診特定病種鑒定標準

天津市實行糖尿病門診特定病種醫(yī)保，糖尿病友可得到醫(yī)療補助，最高限額達1萬元。以下是天津市人力資源和社會保障局和天津市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)糖尿病門診特定病種醫(yī)保管理辦法的通知》中對于糖尿病門診特定病種的鑒定標準。

一、首次鑒定

（一）糖尿病診斷可以依據(jù)糖尿病癥狀和“糖耐量試驗、胰島素功能測定”，三個時間點測定的數(shù)值，并結(jié)合糖化血紅蛋白數(shù)值作為診斷依據(jù)。三個時間點分別為：空腹、餐后60分鐘、120分鐘，每個時間點各抽一次靜脈血進行測定。

注：空腹指至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入。餐后指空腹抽血后，立即口服75克葡萄糖水不再攝入任何熱量、不進行劇烈活動，等待60時分鐘、120分鐘各抽血一次進行化驗測定。

填寫《門診特定病登記表》時，在輔助檢查欄內(nèi)填寫三次血糖、胰島素功能測定的時間、數(shù)值，以及糖化血紅蛋白測定數(shù)值，并注明化驗測定的醫(yī)院。

（二）如果病人靜脈血糖過高，空腹血糖≥10mmol／L、餐后血糖≥15mmol／L，在臨床醫(yī)學上不適合做“糖耐量試驗、胰島素功能測定”試驗，醫(yī)師可以根據(jù)糖尿病癥狀和《中國2型糖尿病防治指南》中制定的糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后血糖≥11.1mmol／L，糖化血紅蛋白≥7.0%，作為診斷依據(jù)。填《門診特定病登記表》時需將病史、糖尿病癥狀書寫清楚，在輔助檢查一欄填寫血糖、糖化血紅蛋白數(shù)值。

二、復查登記

（一）辦理復查登記與首次辦理門診特殊病糖尿病登記的診斷標準相同。

（二）已發(fā)生糖尿病住院治療的病人，辦理復查登記時，可以依據(jù)下列條件之一辦理。

1、既往在三級或二級糖尿病診斷醫(yī)院住院的住院病歷首頁和出院記錄（小結(jié)）復印件，并加蓋住院醫(yī)院病案管理專用章。

2、醫(yī)保支付系統(tǒng)三級或二級糖尿病診斷醫(yī)院住院出院診斷（診斷時間、診斷次序不限）。

醫(yī)師填寫《門診特殊病登記》表時，在輔助檢查一欄填寫病人住院醫(yī)院名稱、住院時間、出院時間，病史和臨床診斷，診斷醫(yī)師簽字即可。