開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

為深入開(kāi)展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，切實(shí)改進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，更好地為參?；颊叻?wù)，現(xiàn)就急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)和糖尿病門(mén)診特定病種重新登記有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付信息系統(tǒng)實(shí)行24小時(shí)不間斷運(yùn)行，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)滿(mǎn)足參保人員全天候（含夜間和節(jié)假日）聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算的需求，切實(shí)方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。

二、參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)（急）診大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)刷卡結(jié)算，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加注急診標(biāo)識(shí)。

三、參保人員急診就醫(yī)留院觀察并轉(zhuǎn)住院治療，以及急診留觀期間病故的，在轉(zhuǎn)住院或病故前7日內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以申請(qǐng)按照住院待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，與門(mén)（急）診大額醫(yī)療費(fèi)刷卡結(jié)算后的差額部分，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)支付。急診留院觀察和住院醫(yī)療費(fèi)用合并，執(zhí)行與住院經(jīng)治醫(yī)院相對(duì)應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)。

四、對(duì)于因個(gè)人未攜帶社會(huì)保障卡、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)故障等原因產(chǎn)生的急診墊付醫(yī)療費(fèi)用，按照本通知精神繼續(xù)由原渠道申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

五、經(jīng)糖尿病門(mén)診特定病種鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記確認(rèn)的門(mén)診特定病患者，除醫(yī)保監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要復(fù)鑒的外，不再通過(guò)復(fù)鑒重新登記確認(rèn)其門(mén)診特定病種資格。

天津市頒布糖尿病門(mén)診特定病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)

天津市實(shí)行糖尿病門(mén)診特定病種醫(yī)保，糖尿病友可得到醫(yī)療補(bǔ)助，最高限額達(dá)1萬(wàn)元。以下是天津市人力資源和社會(huì)保障局和天津市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)糖尿病門(mén)診特定病種醫(yī)保管理辦法的通知》中對(duì)于糖尿病門(mén)診特定病種的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

一、首次鑒定

（一）糖尿病診斷可以依據(jù)糖尿病癥狀和“糖耐量試驗(yàn)、胰島素功能測(cè)定”，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定的數(shù)值，并結(jié)合糖化血紅蛋白數(shù)值作為診斷依據(jù)。三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別為：空腹、餐后60分鐘、120分鐘，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)各抽一次靜脈血進(jìn)行測(cè)定。

注：空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入。餐后指空腹抽血后，立即口服75克葡萄糖水不再攝入任何熱量、不進(jìn)行劇烈活動(dòng)，等待60時(shí)分鐘、120分鐘各抽血一次進(jìn)行化驗(yàn)測(cè)定。

填寫(xiě)《門(mén)診特定病登記表》時(shí)，在輔助檢查欄內(nèi)填寫(xiě)三次血糖、胰島素功能測(cè)定的時(shí)間、數(shù)值，以及糖化血紅蛋白測(cè)定數(shù)值，并注明化驗(yàn)測(cè)定的醫(yī)院。

（二）如果病人靜脈血糖過(guò)高，空腹血糖≥10mmol／L、餐后血糖≥15mmol／L，在臨床醫(yī)學(xué)上不適合做“糖耐量試驗(yàn)、胰島素功能測(cè)定”試驗(yàn)，醫(yī)師可以根據(jù)糖尿病癥狀和《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后血糖≥11.1mmol／L，糖化血紅蛋白≥7.0%，作為診斷依據(jù)。填《門(mén)診特定病登記表》時(shí)需將病史、糖尿病癥狀書(shū)寫(xiě)清楚，在輔助檢查一欄填寫(xiě)血糖、糖化血紅蛋白數(shù)值。

二、復(fù)查登記

（一）辦理復(fù)查登記與首次辦理門(mén)診特殊病糖尿病登記的診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。

（二）已發(fā)生糖尿病住院治療的病人，辦理復(fù)查登記時(shí)，可以依據(jù)下列條件之一辦理。

1、既往在三級(jí)或二級(jí)糖尿病診斷醫(yī)院住院的住院病歷首頁(yè)和出院記錄（小結(jié)）復(fù)印件，并加蓋住院醫(yī)院病案管理專(zhuān)用章。

2、醫(yī)保支付系統(tǒng)三級(jí)或二級(jí)糖尿病診斷醫(yī)院住院出院診斷（診斷時(shí)間、診斷次序不限）。

醫(yī)師填寫(xiě)《門(mén)診特殊病登記》表時(shí)，在輔助檢查一欄填寫(xiě)病人住院醫(yī)院名稱(chēng)、住院時(shí)間、出院時(shí)間，病史和臨床診斷，診斷醫(yī)師簽字即可。