7月24日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》,共提出26項(xiàng)工作任務(wù)。其中,“選擇在部分省份試點(diǎn),探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機(jī)制”成為最大亮點(diǎn)。
根據(jù)時間表,年內(nèi)部分試點(diǎn)省份的醫(yī)?;颊?,有望跨省就醫(yī)并享受即時結(jié)算,不用再為醫(yī)藥費(fèi)報銷往返奔波。
“醫(yī)保跨省即時結(jié)算的前提是試點(diǎn)省份的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立信息聯(lián)網(wǎng),其中包括省級新農(nóng)合信息平臺與國家新農(nóng)合平臺互聯(lián)互通,這是跨省就醫(yī)報銷試點(diǎn)工作最基礎(chǔ)的平臺。”7月30日,《華夏時報》記者從北京衛(wèi)生局宣傳中心了解到,試點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不會全面鋪開,外地患者就診比例高的大型醫(yī)院是首選。
目前,我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度并存,城鄉(xiāng)居民總參合率維持在95%以上。雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標(biāo),但上述各項(xiàng)醫(yī)保,特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次偏低,多數(shù)省份、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市,甚至區(qū)縣一級,也就是說,醫(yī)?;颊咴诳h級以外地區(qū)就醫(yī)將會受限。
國內(nèi)人員流動正在加劇,但跨省就醫(yī)在即時結(jié)算上卻屢屢碰壁,此類醫(yī)?;颊叽蠖贾挥袃煞N選擇,要么回原籍看病報銷;要么在異地看病,但是需自行承擔(dān)費(fèi)用。
其實(shí),早在10年前,異地就醫(yī)問題就已引起了各界的關(guān)注。不過,由于各省市醫(yī)保報銷比例、報銷項(xiàng)目都有差別,加之各省市使用的醫(yī)保軟件也不一樣,最終導(dǎo)致跨省結(jié)算在技術(shù)上和政策上都有困難。
直到2007年,原勞動和社會保障部社保中心將異地就醫(yī)管理問題列入重點(diǎn)研究課題。隨后,江蘇、福建等省紛紛開始嘗試省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算,也就是醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算在市級之間互聯(lián)互通。甚至有部分流動人口較密集的省份先行嘗試與其他省份進(jìn)行互聯(lián),比如兩個統(tǒng)籌地區(qū)簽訂協(xié)議,按照協(xié)議辦法進(jìn)行跨省結(jié)算,比如海南、上海等省份。
記者梳理資料發(fā)現(xiàn),截至目前,廣東、安徽、陜西、遼寧、浙江、吉林、河北、貴州、山西等十多個省份均已基本實(shí)現(xiàn)了市級之間的即時結(jié)算。而記者同時從人保部了解到,年內(nèi)將進(jìn)行的試點(diǎn)大都是從這些已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的省份中選擇。
同時,北京協(xié)和醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等京籍三甲醫(yī)院也將納入此次試點(diǎn)。一名協(xié)和醫(yī)院的工作人員告訴記者:“的確聽說了跨省即時結(jié)算的消息。”但他同時表示,暫時沒有接到任何上面?zhèn)鬟_(dá)下來的文件。
據(jù)了解,相關(guān)單位無論在硬件還是軟件方面均已準(zhǔn)備妥當(dāng)。“近期,在業(yè)內(nèi)的會議上,大部分相關(guān)單位都提出了信息化建設(shè)問題,尤其是省市級之間的聯(lián)網(wǎng),能夠全面鋪開是衛(wèi)生部的愿望,這樣不光可以解決異地即時結(jié)算的問題,醫(yī)療資源還可共享。”北京市衛(wèi)生局的一位工作人員強(qiáng)調(diào),試點(diǎn)先從部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)入手,有路徑了再逐步擴(kuò)大。畢竟,異地就醫(yī)即時結(jié)算一旦放開,分級就醫(yī)將會在短期內(nèi)受到影響,控制不好將會有悖改革初衷。
醫(yī)保跨省即時結(jié)算人所共盼,但卻等了10年,這與地方醫(yī)保各自為政不無關(guān)系。全國各地繳納醫(yī)保的基數(shù)和支出水平各不相同。同時,各個統(tǒng)籌地區(qū)均實(shí)行基本養(yǎng)老保險基金和基本醫(yī)療保險基金收支自求平衡的財政體制以及“只轉(zhuǎn)移個人賬戶資金,不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金”的政策規(guī)定,這種情況下,異地就醫(yī)的人群比例一旦過量,尤其是向支出水平相對較高的大醫(yī)院集中時,勢必造成當(dāng)?shù)蒯t(yī)保資金緊張。
“跨省的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算操作起來非常復(fù)雜,省市之間的醫(yī)保系統(tǒng)只能對省一級,不可能直接和各市、縣對接,實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就成了跨省市就醫(yī)直接結(jié)算的前提,但這些技術(shù)問題都不是阻礙跨省就醫(yī)即時結(jié)算的主要原因。”7月30日,國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北大中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲接受《華夏時報》記者采訪時表示,異地就醫(yī)大都是相對欠發(fā)達(dá)地區(qū)人群向發(fā)達(dá)地區(qū)集中,跨省即時結(jié)算一旦實(shí)現(xiàn),勢必會造成患者涌向北京、上海等大城市的大醫(yī)院。隨之,醫(yī)保資金、各種醫(yī)療資源也會加速向大城市聚集,相應(yīng)的,低收入地區(qū)的醫(yī)?;饘詹坏种?,最終形成窮幫富的現(xiàn)象。
即便在省內(nèi)異地就醫(yī),市級之間的醫(yī)保結(jié)算同樣會有上述問題發(fā)生。李玲曾到部分已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的省份調(diào)研發(fā)現(xiàn),部分地區(qū)均出現(xiàn)了相同的狀況:30%到縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的醫(yī)保患者花掉了當(dāng)?shù)?0%的醫(yī)保資金。甚至有些醫(yī)保患者由于繳納基數(shù)較低,一旦到支出水平較高的異地就醫(yī),往往看一次病就突破了醫(yī)保報銷上限。
“醫(yī)??缡〖磿r結(jié)算需要一些配套的改革跟進(jìn),單純實(shí)施這個方案的話,很多地方醫(yī)保都很難承受。”李玲建議,可通過病種進(jìn)行控制,比如只有大病或者急診才能通過這種形式的結(jié)算。但是,從長遠(yuǎn)來看,將醫(yī)保等費(fèi)用過渡到稅,那樣的話權(quán)利和義務(wù)對等,最終實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一繳納、統(tǒng)一看病的美好目標(biāo)。
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