開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

醫(yī)保異地報(bào)銷什么時(shí)候能實(shí)現(xiàn)呢？現(xiàn)行的醫(yī)保政策在異地就醫(yī)、異地結(jié)算等方面存在諸多不便，有人因突發(fā)病在異地就醫(yī)后再跑回原醫(yī)保地去報(bào)銷，甚至出現(xiàn)路費(fèi)比報(bào)銷回來的費(fèi)用還多的尷尬局面。異地產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用能聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷成為市民十分關(guān)注的事情。

我國(guó)有1.4億多老年人，已進(jìn)入老齡化社會(huì)。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員中有一些異地居住，確實(shí)帶來醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用異地報(bào)銷問題。為解決這些問題，各地探索了一些辦法。

一種辦法是老年人在居住地看病就醫(yī)后，由原醫(yī)保管理地定期給予報(bào)銷；另一種辦法是醫(yī)保管理地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，對(duì)異地安置比較集中的地區(qū)，委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管。勞動(dòng)保障信息管理網(wǎng)絡(luò)“金保工程”，是國(guó)家12項(xiàng)重大信息管理工程之一。在這個(gè)工程上增加醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)管理的內(nèi)容，已經(jīng)開始規(guī)劃。這個(gè)工程建設(shè)好以后，有助于解決異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的問題。

但是由于中國(guó)地域大、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異非常大，各地的醫(yī)療消費(fèi)水平和籌資的水平差異也非常大，完全實(shí)現(xiàn)全國(guó)各地統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一報(bào)銷還有難度。今年全國(guó)兩會(huì)上，勞動(dòng)和社會(huì)保障部部長(zhǎng)田成平曾表示兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國(guó)社保的異地對(duì)接。對(duì)此胡曉義表示，“金保工程”能讓醫(yī)保異地接續(xù)率先實(shí)現(xiàn)，但養(yǎng)老保險(xiǎn)的異地對(duì)接方案目前尚未出臺(tái)。

不過，現(xiàn)在有的地方將醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算程序簡(jiǎn)化，也為醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷提供了方便。日前，據(jù)威海市環(huán)翠區(qū)人社局透露，今后，山東省內(nèi)各市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)符合轉(zhuǎn)診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮(zhèn)居民等需要住院的人員，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算程序簡(jiǎn)化。

根據(jù)規(guī)定，符合轉(zhuǎn)診就醫(yī)條件的參保人員，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)辦理異地就醫(yī)住院備案手續(xù)，并將備案信息上傳省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，不再提供紙質(zhì)備案表。

異地安置人員需要住院的，無需回參保地辦理備案手續(xù)，只需通過電話、傳真等方式告知參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理備案并將信息上傳省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。

參保人員在山東省內(nèi)發(fā)生異地急診住院的，以及在異地就醫(yī)期間，因病情需要，需轉(zhuǎn)到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，為其辦理備案并將相關(guān)信息上傳至省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。

上述參保人員出院時(shí)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后，按照省規(guī)定的政策結(jié)算，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由個(gè)人支付，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。

小知識(shí)：異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少

醫(yī)保個(gè)人帳戶醫(yī)療費(fèi)，外省的醫(yī)院要是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。報(bào)銷比例按政發(fā)[2001]13號(hào)文件規(guī)定辦理，門檻費(fèi)以上至3000元報(bào)88%，3000-5000元報(bào)90%，5000-10000元報(bào) 92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報(bào)95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報(bào)銷。