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近日，廣州市十四屆人大常委會(huì)第十四次會(huì)議舉行第二次全體會(huì)議，廣州市人大常委會(huì)主任張桂芳主持會(huì)議。會(huì)議表決通過任命陳志英為廣州市副廣州市長，任命陳怡霓為廣州市衛(wèi)生局局長。《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》經(jīng)過三審，也獲得表決通過，這意味著廣州職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限確定為15年。

一波三折，廣州職工醫(yī)保繳費(fèi)年限的改革終于敲定，盡管輿論反彈較大，但最終繳費(fèi)年限還是延長到了15年。并且，在職職工一直要繳費(fèi)至退休。但即便如此，退休后也不一定就能享受醫(yī)保待遇，必須滿足“在廣州累計(jì)繳費(fèi)滿10年”的條件，否則退休后還得補(bǔ)繳至這一規(guī)定年限。這一門檻不可謂不高。

不過，倘若與深圳職工相比較，廣州職工似乎應(yīng)該“知足”，修訂后的深圳市醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，深圳醫(yī)保最低繳費(fèi)年限由15年延長為25年，且須在深圳連續(xù)繳費(fèi)15年，退休后才能享受醫(yī)保待遇。

普通老百姓自有自己的想法。繳費(fèi)年限延長，必然意味著與過去相比要多掏腰包，附加種種條件實(shí)際是在為享受醫(yī)保待遇設(shè)置門檻。那公眾是否有理由反問一下相關(guān)部門：醫(yī)保繳費(fèi)年限延長了，職工繳費(fèi)成本增加了，為何醫(yī)保待遇沒有相應(yīng)地隨之提高？改革的成本不能總由老百姓獨(dú)自承擔(dān)，政府層面理應(yīng)承擔(dān)更大的成本。因而，醫(yī)保繳費(fèi)年限可以延長，門檻可以提高，但醫(yī)保待遇、醫(yī)保政策的公平性是否也應(yīng)有所改革？

再說了，國家規(guī)定的養(yǎng)老保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限為15年，但醫(yī)保繳費(fèi)年限并沒有明確規(guī)定，這無疑給了各地騰挪的空間。以“與養(yǎng)老金繳費(fèi)年限保持一致”的理由，來延長醫(yī)保繳費(fèi)年限，并不具有多大的說服力，因?yàn)閮烧咧g既不具有可比性，也沒必要就繳費(fèi)年限長短而相互攀比。

從更深層次而言，醫(yī)保繳費(fèi)年限的延長也只是權(quán)宜之計(jì)，隨著老齡化社會(huì)的到來，如何讓職工退休后更好地享受醫(yī)保，從根本上說，一方面需要國家加大財(cái)政投入力度，另一方面恐怕還需要考慮如何選擇更合理公平的醫(yī)保模式。就眼下的職工醫(yī)保模式來說，顯然缺乏“全國一盤棋”的統(tǒng)籌，各個(gè)地方最低繳費(fèi)年限不統(tǒng)一，不但不利于醫(yī)保接續(xù)轉(zhuǎn)移，也有損社會(huì)公平。而這，也正是各地延長醫(yī)保繳費(fèi)年限的主要原因所在。

而且現(xiàn)下的醫(yī)保模式，還會(huì)出現(xiàn)“代際不公平”現(xiàn)象。因?yàn)殡S著老齡化加劇，退休后享受職工醫(yī)保的群體越來越大。為了解決社保的缺口，最近，全國社會(huì)保險(xiǎn)基金理事會(huì)黨委書記戴相龍?zhí)岢鲅娱L退休年齡的建議。倘若建議成真，意味著個(gè)人終生繳費(fèi)會(huì)越來越高，下代人的費(fèi)率就必然要高于上代人，如此“代際不公”很難避免。

當(dāng)然，醫(yī)保模式的選擇不是廣州所能獨(dú)自改變的，需要頂層設(shè)計(jì)。但在此之前，廣州不妨在提高醫(yī)保待遇上作些突破。

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失業(yè)人員還不能參加職工醫(yī)保

在此前的二審稿中，“全民強(qiáng)制醫(yī)保”這一表述被刪除了，此次終審稿中依然沒有“全民強(qiáng)制醫(yī)保”的表述。不過市人大法工委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，沒有明確寫出來只是為了不與上位法沖突，“實(shí)際上從中央到省現(xiàn)在都在提全民醫(yī)保，醫(yī)保全覆蓋是追求的方向”。

而終審稿也配套了多項(xiàng)保障措施，如規(guī)定：用人單位未按時(shí)足額繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，將被責(zé)令限期補(bǔ)繳并自欠費(fèi)之日起按日征收萬分之五的滯納金，逾期仍不繳納處以欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。對(duì)居民醫(yī)保參保人，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)方式告知并提醒參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)。

由于職工醫(yī)保待遇高于居民醫(yī)保，現(xiàn)實(shí)中經(jīng)濟(jì)條件較好的非職工也有購買職工醫(yī)保的訴求。此次條例立法曾力求在這方面有所突破，即計(jì)劃將醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為5個(gè)檔次，“你想報(bào)銷多點(diǎn)，就選擇高一點(diǎn)的，繳費(fèi)也多些”。不過新快報(bào)記者注意到，終審稿中關(guān)于職工醫(yī)保繳費(fèi)人員表述為“在本市工作的職工”和“國家規(guī)定的其他人員”。

這意味著靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。同時(shí)，非從業(yè)人員和農(nóng)村居民等人員還是不能參加職工醫(yī)保。市人大法工委提供的相關(guān)報(bào)告解釋，這主要是不符合上位法規(guī)定。不過依據(jù)終審稿，上述非從業(yè)人員、農(nóng)村居民只要具有本市戶籍，以及本市各類學(xué)校全日制在校學(xué)生和具有本市戶籍的學(xué)齡前兒童均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。