沈陽醫(yī)療保險新政策范圍

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時間:2013-05-08 17:37:52

沈陽醫(yī)療保險新政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例將提高,城鎮(zhèn)職工平均將達(dá)到75%以上;城鎮(zhèn)居民平均達(dá)到60%以上,對城鎮(zhèn)居民繳費補(bǔ)助每人每年不低于240元,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費率達(dá)到70%以上;新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險要做實個人賬戶;新農(nóng)保參保繳費率達(dá)到80%。

此次調(diào)整的目的主要是考慮到這兩類人屬于收入偏低的弱勢群體,一些人"還沒有參加醫(yī)?;蚴菬o力繼續(xù)繳費",而居民醫(yī)保繳費低,可以讓他們在減輕負(fù)擔(dān)的同時享受到醫(yī)保待遇。

至于沈陽醫(yī)療保險新政策調(diào)整后將新增多少參保人員,沈陽市醫(yī)保中心相關(guān)人員表示:“還不好預(yù)計,因為無論是參保職工險,還是參保居民險,都是居民的自愿選擇。”

具體的辦理方法為:由本人提出申請并簽字,到社區(qū)去辦理。然后,由社區(qū)將要件提交至醫(yī)保中心。沈陽市醫(yī)保中心將為其辦理職工醫(yī)保停保手續(xù)。如果申請人員在參加職工醫(yī)保時有欠費,可以辦理暫時掛賬,再辦理居民醫(yī)保手續(xù)。

此外,按照沈陽醫(yī)療保險新政策"保大病"的初衷,目前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員不設(shè)立個人賬戶,不享受門診待遇。目前,只有糖尿病和惡性腫瘤兩種疾病可以享受門診待遇。

繳費標(biāo)準(zhǔn)及繳費比例

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按照在職職工上年工資總額的8%比例繳納;在職職工按照2%比例繳納。用人單位和職工在參加基本醫(yī)療保險的同時,應(yīng)參加全市統(tǒng)一的大額醫(yī)療保險,其費用由用人單位和個人各承擔(dān)50%(2009年大額醫(yī)療保險費執(zhí)行每人96元)。

2009年7月開始,此前困難企業(yè)在職職工用人單位繳費比例由5.6%調(diào)整為8%,個人按2%比例繳納。

2、農(nóng)民工醫(yī)療工傷綜合保險

農(nóng)民工參加醫(yī)療工傷綜合保險費率標(biāo)準(zhǔn)為2%。農(nóng)民工參加醫(yī)療工傷綜合保險的繳費基數(shù),按照上年度本市職工平均工資確定。

用人單位按月申報繳納,農(nóng)民工個人不繳費。綜合保險費,按照1:1的比例分別計入農(nóng)民工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和工傷保險基金。

沈陽醫(yī)療保險新政策

1、用人單位取得營業(yè)執(zhí)照或者批準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi),必須到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險登記手續(xù);用人單位錄用人員應(yīng)當(dāng)從錄用之日起30日內(nèi)為其辦理醫(yī)療保險手續(xù)。

2、參保職工基本醫(yī)療保險費的最低繳費年限為滿25年(含視同繳費年限)

繳足最低年限仍未達(dá)到退休年齡的職工應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。達(dá)到法定退休年齡未繳足最低年限的,必須以上年全市職工平均工資為基數(shù),按照單位繳費比例一次性繳足基本醫(yī)療保險費,全部納入統(tǒng)籌基金。

用人單位按照本辦法參加醫(yī)療工傷綜合保險,應(yīng)當(dāng)在與農(nóng)民工建立勞動關(guān)系30日內(nèi),到市醫(yī)療保險管理中心三樓農(nóng)民工窗口辦理參保登記手續(xù)。參保的農(nóng)民工,享受城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險待遇,不建立個人帳戶,不享受門診特病待遇。農(nóng)民工住院治療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)、個人自付比例和最高支付限額按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,去年,沈陽市五大險種參保人數(shù)不斷增加,養(yǎng)老保險基本實現(xiàn)全覆蓋,新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險參保人數(shù)達(dá)到103.4萬人,約38.1萬人按月領(lǐng)取養(yǎng)老金;將職工醫(yī)保最高支付限額由5.5萬元提升至10萬元,增加了13種城鎮(zhèn)職工門診規(guī)定病種,提高了8個原單病種的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

沈陽市還建立了城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險制度。參保城鎮(zhèn)職工看病住院費用報銷后,如果個人自付部分超過一定標(biāo)準(zhǔn),還可以按比例進(jìn)行"二次報銷"。該政沈陽醫(yī)療保險新政策將城鎮(zhèn)職工看病住院報銷比率提高了2-3個百分點。

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