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為使大家進(jìn)一步了解關(guān)于南昌市大病醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)信息，本文主要對(duì)南昌市的大病醫(yī)療保險(xiǎn)的救助保險(xiǎn)暫行辦法進(jìn)行介紹，希望對(duì)大家有所幫助。

第一條　為了妥善解決參保人負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金封頂線上的醫(yī)療費(fèi)用問題，根據(jù)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，特制定本辦法。

第二條　用人單位和參保人在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，都應(yīng)參加大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。

第三條　大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和參保人按每人每年５０元的標(biāo)準(zhǔn)共同交納，每年１月份由用人單位將單位部分和負(fù)責(zé)代扣的個(gè)人部分，一次性向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。用人單位資金來源渠道按《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第十條規(guī)定辦理。

第四條　參保人在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，所發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至十二萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用。由大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)支付９０％，參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)１０％。

第五條　參保人醫(yī)療費(fèi)用超出本年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和患者本人，后繼醫(yī)療費(fèi)用由用人單位或參保人先行墊付，同時(shí)由用人單位或其親屬提出使用大病醫(yī)療救助基金的申請(qǐng)，批準(zhǔn)后的后續(xù)費(fèi)用由用人單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第六條　大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理或委托商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理。

第七條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)的籌集、支付及其他管理工作。

第八條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)納入財(cái)政專戶管理，并建立、健全大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，并接受財(cái)政和審計(jì)部門的監(jiān)督。

第九條　大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)的支付范圍、結(jié)算辦法和醫(yī)療管理應(yīng)按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

新聞鏈接：南昌將建大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制最高報(bào)8萬

《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》（簡(jiǎn)稱《意見》）出臺(tái)，將實(shí)行家庭（個(gè)人）繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、社會(huì)扶持相結(jié)合的籌資模式，適當(dāng)提高財(cái)政補(bǔ)助資金額度；同時(shí)，將建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，年度最高報(bào)銷限額為8萬元，報(bào)銷比例為90%。

四類城鎮(zhèn)居民參保免單

《意見》指出，將實(shí)行家庭（個(gè)人）繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、社會(huì)扶持相結(jié)合的籌資模式，適當(dāng)提高財(cái)政補(bǔ)助資金額度，合理確定個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。成年居民每人每年籌資總額為280元，個(gè)人繳費(fèi)144元；未成年人居民每人每年籌資總額為140元，個(gè)人繳費(fèi)60元。

同時(shí)，符合以下條件的城鎮(zhèn)居民，個(gè)人繳費(fèi)的部分由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，包括：享受城鎮(zhèn)最低生活保障待遇的居民；享受撫恤補(bǔ)助待遇的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；失業(yè)的抗美援越、抗美援寮、珍寶島作戰(zhàn)等十四類參戰(zhàn)人員；暫未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)有農(nóng)墾、農(nóng)場(chǎng)、林場(chǎng)、水利困難企事業(yè)單位和困難集體企業(yè)的退休職工。

單病種年報(bào)銷最高為800元

《意見》明確，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，在報(bào)銷最高限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。單病種年報(bào)銷最高限額為800元，多個(gè)病種最高報(bào)銷限額為2000元。

特殊病種參照《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病》規(guī)定執(zhí)行，特殊病種包括：惡性腫瘤，腦梗塞、腦血栓、腦溢血，各種心臟病合并心功能不全Ⅱ級(jí)及以上，高血壓Ⅱ期及以上，糖尿病Ⅱ型，老年性喘息性支氣管炎，慢性病毒性肝炎，肺結(jié)核，精神病，血友病，帕金森氏病重癥，腎病綜合癥，艾滋病。同時(shí)，將血透、腹透、尿毒癥和移植術(shù)后抗排斥藥物治療等病種列入門診特殊病種范圍，限額按住院統(tǒng)籌年度報(bào)銷最高限額執(zhí)行。艾滋病限額按多個(gè)病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

此外，住院統(tǒng)籌基金年度內(nèi)成年居民累計(jì)報(bào)銷最高限額2.5萬元，未成年人居民累計(jì)報(bào)銷最高限額3.5萬元。

建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度

為妥善解決居民患大病后需負(fù)擔(dān)住院統(tǒng)籌報(bào)銷封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用問題，我市將盡快建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

《意見》指出，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍為：參保居民發(fā)生的超過住院統(tǒng)籌報(bào)銷最高限額以上、符合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用部分。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的年度最高報(bào)銷限額為8萬元，報(bào)銷比例為90%。

適當(dāng)增加傳染科兒科藥品目錄

《意見》還明確指出，將適當(dāng)增加傳染科、兒科的藥品目錄；住院和門診特殊病種治療中使用乙類藥品，個(gè)人需先自付15％后，再按照規(guī)定的比例報(bào)銷；住院和門診特殊病種中需要特殊檢查、特殊治療以及安裝人工器官、心臟起搏器、施行器官組織移植的，個(gè)人需先自付20％后，再按照規(guī)定的比例報(bào)銷；住院和門診特殊病種治療中使用的特殊材料費(fèi)，報(bào)銷最高限額為5000元。

同時(shí)，參保居民住院床位費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，按照一級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)12元/日、二級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)16元/日、三級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)20元/日的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)結(jié)算，高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由個(gè)人全額自付；異地住院床位費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)按照本市同級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。