開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

生育保險(xiǎn)(maternityinsurance)是國(guó)家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。

生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)立法，對(duì)生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。其宗旨在于通過(guò)向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛(ài)護(hù)。

根據(jù)《佛山市職工生育保險(xiǎn)試行辦法》(佛府辦〔2013〕2號(hào)）的規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際和廣大網(wǎng)友這南海社保網(wǎng)提出的問(wèn)題，下面對(duì)有關(guān)職工生育險(xiǎn)的問(wèn)題做以解答。

一、待遇追溯

2011年7月1日（含）至2012年12月31日（含）為生育保險(xiǎn)待遇追溯期。

1、2011年7月1日（含）至2012年12月31日（含）期間生育分娩的，生育的醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查及分娩費(fèi)用）待遇享受報(bào)銷(xiāo)陰式分娩3000元，剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩5000元。

2、2011年7月1日（含）至2012年12月31日（含）期間生育分娩的，產(chǎn)假的生育津貼以2472元為基數(shù)，除以21.75再乘以規(guī)定的假期內(nèi)所含工作日天數(shù)計(jì)算。流產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù)假期的津貼不予追溯。

3、生育津貼追溯起始辦理時(shí)間為2013年4月1日。參保單位辦理待遇追溯有關(guān)手續(xù)后，其待遇由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)3個(gè)月內(nèi)支付。

二、過(guò)渡期

2013年1月1日至2013年3月31日為實(shí)施《佛山市職工生育保險(xiǎn)試行辦法》過(guò)渡期。

1、在過(guò)渡期內(nèi)，分娩的參保職工就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查及分娩住院），按照陰式分娩3000元，剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩5000元的標(biāo)準(zhǔn)，到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷(xiāo)。

2、在過(guò)渡期內(nèi)分娩的參保職工因妊娠合并癥、并發(fā)癥住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在剔除其分娩醫(yī)療費(fèi)用后按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定核報(bào)，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

3、在過(guò)渡期內(nèi)，參保職工妊娠16周（含）以上因自然流產(chǎn)或因胎兒異常需終止妊娠的，在門(mén)診或住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，于2013年4月1日（含）后到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。發(fā)生的納入生育保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)結(jié)算辦法規(guī)定支付。

4、申領(lǐng)過(guò)渡期生育津貼起始辦理時(shí)間為2013年4月1日。

三、失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、辦理傷殘退休手續(xù)的工傷職工。

1、從2013年1月1日起，享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期間的失業(yè)人員、我市靈活就業(yè)人員及辦理傷殘退休手續(xù)的工傷職工不參加生育保險(xiǎn)，已參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，女性參保人符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的妊娠分娩，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金一次性支付生育醫(yī)療補(bǔ)貼（含產(chǎn)前檢查及分娩住院），陰式分娩3000元，剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩5000元。

2、 享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期間的失業(yè)人員、我市靈活就業(yè)人員及辦理傷殘退休手續(xù)的工傷職工在2011年7月1日（含）至2012年12月31日（含）分娩的，其生育津貼不予追溯。

四、參保職工未就業(yè)配偶

符合《佛山市職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定條件的參保職工未就業(yè)配偶，在2011年7月1日（含）后生育分娩的，按本市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)享受生育保險(xiǎn)待遇，于2013年4月1日（含）后到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

五、其他事項(xiàng)

1、生育假期內(nèi)工作日計(jì)算方法為：生育或計(jì)劃生育假期天數(shù)除以7，商數(shù)乘以5再加余數(shù)為工作日天數(shù)。

2、《佛山市職工生育保險(xiǎn)試行辦法》中的年度為社保年度（即當(dāng)年7月1日至次年6月30日）。

3、以分娩日期核定生育保險(xiǎn)待遇。

4、就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)起始辦理時(shí)間為2013年4月1日。

5、至2013年3月31日止妊娠期已超過(guò)16周的參保職工，可根據(jù)本人意愿選擇是否辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。選擇辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)者，辦理后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于生育保險(xiǎn)基金支付的可在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算；選擇不辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)者，可在分娩后到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)，妊娠16周（含）后在不同級(jí)別醫(yī)院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，按最高級(jí)別醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)予以核報(bào)。

6、既在本地又在異地同時(shí)參加生育保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工，如果在異地已辦理過(guò)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，經(jīng)核準(zhǔn)后，按本地的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算其生育醫(yī)療待遇，然后扣除其在異地已享受的生育醫(yī)療待遇，再支付其差額部分的生育醫(yī)療待遇。