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自我國(guó)開(kāi)展醫(yī)療體制改革以來(lái),群眾的醫(yī)療保障權(quán)益得到大幅度的提高,目前各級(jí)政府仍然在繼續(xù)加大投入,以使群眾享受更好的醫(yī)療保障。生病住院了有醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)?對(duì)醫(yī)保不熟悉的人都會(huì)存在這樣的疑問(wèn),以下支付規(guī)定為大家解開(kāi)疑惑。
按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定,參保人員因病住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予報(bào)銷(xiāo)或支付,支付規(guī)定是:
1、參保人員必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不予支付的。
2、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付。
3、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的范圍是:“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。
4、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中除基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付外,個(gè)人仍然要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。
例如:某參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用20000元,其中屬于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用為18000元,不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用2000元,當(dāng)?shù)刈≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)為800元,統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)費(fèi)用的支付比例為85%。那么,該參保人員實(shí)際發(fā)生的20000元住院醫(yī)療費(fèi)用中,應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的金額為:(實(shí)際發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用-不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用-當(dāng)?shù)刈≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn))*支付比例,即(20000-2000-800)*85%=14620元。
相關(guān)鏈接:醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍僅限于醫(yī)保目錄上的藥品、檢查、治療方式、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的住宿費(fèi)等。超出目錄范圍的項(xiàng)目,您必須自行支付,稱(chēng)為自費(fèi)項(xiàng)目。而在目錄上,部分項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)有所不同。但您不需要過(guò)分擔(dān)心,只要您辦理入院手續(xù)時(shí)已經(jīng)出示醫(yī)???/a>,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,醫(yī)生在開(kāi)醫(yī)保范圍外的藥品、檢查等前,必須征求您的同意,并獲得您的簽字授權(quán)。
同樣的,門(mén)診掛號(hào)時(shí)也應(yīng)該出示醫(yī)???,否則醫(yī)生開(kāi)出了醫(yī)保目錄外的自費(fèi)項(xiàng)目,您是不可以用醫(yī)??▊€(gè)人賬戶(hù)進(jìn)行支付的。
如果您是急癥病人,需要補(bǔ)辦手續(xù)的,請(qǐng)向醫(yī)生聲明您是醫(yī)保參保人。
如果您并不在乎錢(qián),且對(duì)醫(yī)保目錄上的藥品或項(xiàng)目有保留,期望使用自費(fèi)藥物或治療的,也請(qǐng)向醫(yī)生聲明,否則醫(yī)生會(huì)盡量給你開(kāi)可報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目。
提示:醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍僅限于住院期間及費(fèi)用及出院帶藥物的費(fèi)用。之前的門(mén)診檢查和治療費(fèi)用是不能報(bào)銷(xiāo)的。而出院后的檢查及治療費(fèi)用也是不能報(bào)銷(xiāo)的。所以,建議:
1、如果您經(jīng)過(guò)初步檢查,已經(jīng)確定要住院的話,盡量不要在門(mén)診做過(guò)量的檢查和治療,盡快入院,入院后再詳細(xì)檢查和治療。只有住院期間的檢查和治療才會(huì)報(bào)銷(xiāo)。
2、盡管醫(yī)保條例對(duì)出院的標(biāo)準(zhǔn)和帶藥的標(biāo)準(zhǔn)有規(guī)范。但如果可能,應(yīng)該盡量在院內(nèi)治療,盡量不要因?yàn)槠渌蛑鲃?dòng)提前出院。出院時(shí),如果可能,應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生盡量多開(kāi)幾天的藥物。出來(lái)后的復(fù)診就不再享受報(bào)銷(xiāo)的待遇了。
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