開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

日前已通過(guò)的將于明年7月1日起正式實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，雖然明確規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。”但這樣的原則性規(guī)定并無(wú)可操作性的制度設(shè)計(jì)，因而備受詬病。

11月23日，人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義通過(guò)中國(guó)政府網(wǎng)向公眾解讀《社會(huì)保險(xiǎn)法》，并就“異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度”的具體安排做出了說(shuō)明。

胡曉義介紹醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)，官方具體的措施有四方面：

其一是提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。胡曉義透露，2011年年底將實(shí)現(xiàn)全國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的地市級(jí)統(tǒng)籌，并促進(jìn)建立省級(jí)調(diào)劑金。如此一來(lái)，在一個(gè)地市范圍內(nèi)即可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。

其次，主管部門(mén)將推進(jìn)全省醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)和及時(shí)結(jié)算的工作。胡曉義介紹，目前福建已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全省異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，江蘇、云南、湖南等省份也在推進(jìn)之中。

其三則是推進(jìn)參保地和就醫(yī)地之間進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，以解決異地安置的退休人員結(jié)算不便的問(wèn)題。胡曉義舉例，有些退休老人在甲地退休，但回乙地居住，再回甲地看病不方便，所以進(jìn)行了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)結(jié)算制度外，《社會(huì)保險(xiǎn)法》中不乏類(lèi)似案例，將制度的操作方案授權(quán)主管部門(mén)另行制定。對(duì)網(wǎng)友就法律操作性所提出的疑問(wèn)，胡曉義介紹了主管部門(mén)下一步制定配套法規(guī)的設(shè)想。

胡曉義就醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)表示，要落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》中授權(quán)性、框架性的規(guī)定，需要一系列的配套法規(guī)和規(guī)章。

醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)第一步是對(duì)現(xiàn)有法規(guī)規(guī)章和規(guī)范性文件進(jìn)行全面梳理，廢除不合理者，完善不詳盡者，補(bǔ)充缺失者。

其二，在制定新的法規(guī)方面，將著重考慮尚無(wú)法規(guī)規(guī)范的制度，如養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度將優(yōu)先考慮制定法規(guī)。除此之外，對(duì)于社保經(jīng)辦、監(jiān)督方面，將盡早地補(bǔ)上法規(guī)缺失的不足;基金的投資、管理、運(yùn)營(yíng)方面則將加強(qiáng)法規(guī)建設(shè)。

醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)政策分析：異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)正有序推進(jìn)

就現(xiàn)在的就醫(yī)情況來(lái)看，一些地區(qū)的患者，到異地就醫(yī)，要自己墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后拿著單據(jù)，回到醫(yī)保地報(bào)銷(xiāo)。不僅浪費(fèi)時(shí)間和精力，而且不同地區(qū)在醫(yī)保用藥等方面也存在著不同政策，為患者帶了一定的麻煩。

現(xiàn)在，山東、廣東等省份已經(jīng)先后實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算。山東省內(nèi)17個(gè)市參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)符合轉(zhuǎn)診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮(zhèn)居民，到指定聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，可享受即時(shí)結(jié)報(bào)，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余部分由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。

但是，我國(guó)醫(yī)保目前尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌。近年來(lái)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群不斷擴(kuò)大和流動(dòng)人口的持續(xù)增加，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合群眾異地就醫(yī)人員逐年增多，另外醫(yī)療資源豐富的大醫(yī)院多集中在大中城市，異地就醫(yī)以及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題日益凸顯。

參加醫(yī)保的群眾迫切希望盡快實(shí)現(xiàn)全省“一卡通”，并逐步推向全國(guó)，希望實(shí)時(shí)結(jié)算個(gè)人付費(fèi)部分，不用個(gè)人墊付，不用因報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題而兩地來(lái)回跑，方便快捷地享受醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠。

解決醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)，關(guān)鍵的問(wèn)題不在于投入，而在于機(jī)制，這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，不是花了錢(qián)就能解決的。

造成這種現(xiàn)象的原因是，醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)籌各地區(qū)之間是獨(dú)立的，沒(méi)有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制，所以參保人從一個(gè)城市到了另一個(gè)城市之后，就面臨著醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。因?yàn)楦鱾€(gè)地區(qū)之間，醫(yī)保統(tǒng)籌不能互認(rèn)。據(jù)我了解，目前在這個(gè)問(wèn)題上有了一些突破的是上海和杭州兩座城市，因?yàn)樗麄兊慕?jīng)濟(jì)水平差不多，所以解決起來(lái)相對(duì)容易一些，如果是兩個(gè)經(jīng)濟(jì)水平相差較多的城市，解決起來(lái)就比較困難。比如，一個(gè)西安的參保者到了北京，他原來(lái)在西安繳費(fèi)的時(shí)候交得比較少，到了北京以后，報(bào)銷(xiāo)的水平有了比較大的提高，他原來(lái)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并不足以支付提高的醫(yī)療費(fèi)用。

解決這個(gè)問(wèn)題，需要國(guó)家建立一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制，也可以叫做再保險(xiǎn)機(jī)制，這樣剛才說(shuō)的西安參保者到北京以后，醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)出現(xiàn)的差額從這個(gè)大的基金里面出，就可以彌補(bǔ)地區(qū)間差異的問(wèn)題。因?yàn)榻⑦@樣一個(gè)機(jī)制，相當(dāng)于發(fā)達(dá)地區(qū)要為欠發(fā)達(dá)地區(qū)補(bǔ)足差額，所以各地并沒(méi)有熱情去做這件事，這就需要國(guó)家出面來(lái)解決。