生育險報銷相關(guān)事項

發(fā)布者:傅浩|發(fā)布時間:2013-04-14 21:34:39

生育險制度的建立,將女職工生育費用負(fù)擔(dān)平均化,使用人單位均衡負(fù)擔(dān)生育保險基金,這對于促進婦女就業(yè),促進各用人單位履行社會事務(wù)的義務(wù),促進企業(yè)間的公平競爭,增強企業(yè)活力,都具有重要意義。

生育險報銷范圍包括:計劃生育手術(shù)費(門診和住院)、產(chǎn)前檢查費用、生育醫(yī)療費用(不包括嬰兒費和超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費)。以上費用報銷的前提是:不超出醫(yī)保規(guī)定的藥品和醫(yī)療項目目錄。

生育險報銷條件:

1、符合國家計劃生育 政策生育或者實施計劃生育手術(shù)。

2、參加生育保險累計滿一年的職工,在生育(流產(chǎn))時仍在參保的職工,按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。

生育險報銷途徑如下:

參保人在自己選定的醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生上述費用后,參保個人先現(xiàn)金墊付,并將生育保險醫(yī)療費用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明妥善保存。生育保險報銷需要是參保職工生育或流產(chǎn)后由所在單位在職工產(chǎn)假結(jié)束回到工作崗位后到區(qū)保險處申報生育保險待遇,申報時應(yīng)提供《計劃生育服務(wù)手冊》(手冊中應(yīng)有編號)原件、復(fù)印件,嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件及醫(yī)療費發(fā)票,剖腹產(chǎn)還需提供醫(yī)院出具的剖腹產(chǎn)證明。引流產(chǎn)需提供《計劃生育服務(wù)手冊》(手冊中應(yīng)有服務(wù)編號)原件、復(fù)印件,診斷書、門診病歷原件復(fù)印件以及醫(yī)療費發(fā)票。女職工生育出院后,因生育引起疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用,按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。

但是有下列情形之一的,生育險基金不予支付:

一是違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

三是在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;

五是嬰兒發(fā)生的各項費用;

六是超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費用;

七是不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)特征,職工個人要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)的,超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用;

八是實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用。

隨著市場經(jīng)濟的到來,現(xiàn)在很多夫妻一般都是來自于不同的地方。對于生育保險異地如何報銷也是很多人關(guān)心的問題。不同地方會根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r來制定不同的政策,所以具體建議咨詢當(dāng)?shù)厣绫>?。其實各地方的生育保險報銷都是大同小異,像福州市的生育保險,享受異地生育保險,所需材料如下。

一、參保女職工屬生育第一胎的(含婚后第一次流產(chǎn))須提供以下證件及復(fù)件(A4):

(1)本人身份證;

(2)計劃生育證;

(3)嬰兒出生證;

(4)獨生子女證;

(5)出院小結(jié);

(6)醫(yī)療費用發(fā)票;

(7)剖腹產(chǎn)發(fā)票金額在5000元以上;順產(chǎn)金額在三千元以上,人工流產(chǎn)金額在300元以上需提供醫(yī)院的復(fù)印、蓋章醫(yī)囑單和匯總醫(yī)療費清單;

(8)女職工人工流產(chǎn)須帶圍產(chǎn)期門診病歷及醫(yī)囑單、醫(yī)療費清單及計生部門核發(fā)的計劃生育證;

(9)父母均為獨生子女,不辦獨生子女證的需加帶父母雙方的獨生子女證件;

(10)《企業(yè)職工產(chǎn)假規(guī)定》;

(11)填寫《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》到市社會勞動保險管理中心三樓工傷生育科辦理。

每月6日至23日受理生育保險支付審核手續(xù),材料齊全的隨到隨辦。

二、參保男職工其配偶無工作單位的除上述證件外,還需提供:

(1)配偶屬城鎮(zhèn)戶口有,應(yīng)提供失業(yè)證,配偶居住農(nóng)村的應(yīng)提供村委會失業(yè)證明(失業(yè)證距離生育前后三個月之外的需到戶籍所在街道勞動保障事務(wù)所出具生育期間的失業(yè)證明);

(2)結(jié)婚證;

(3)女方戶籍本(戶籍本上沒有明確配偶農(nóng)業(yè)人口或城鎮(zhèn)人口的需當(dāng)?shù)貞艏块T的戶口性質(zhì)證明);

(4)男女雙方身份證。

三、辦理生育保險手續(xù)均由企業(yè)經(jīng)辦人統(tǒng)一辦理,并提供:

(1)當(dāng)月的《社會保險費申報明細(xì)表》(需地稅蓋章);

(2)當(dāng)月的《稅收通用繳款書》(工傷生育)或《福建省稅庫行橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳稅稅憑證》(工傷生育);

(3)工傷生育欠款繳交后的憑證。

針對于不同地區(qū),異地生育所需的手續(xù)和申報流程會有所差異,但是總的情況來說,相差無幾。所以打算異地生育的夫妻最好提前到當(dāng)?shù)厣绫>肿稍?,了解具體細(xì)節(jié),畢竟對自己是有幫助的。

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