成都市早在2006年就明確,“成都行政區(qū)域內(nèi)的所有企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、個體工商戶等用人單位及其員工和自由職業(yè)者,除離退休人員外,都要參加生育保險。”2011年1月至2012年3月,成都市共有361.04萬人參加生育保險,其間生育保險費支出4.24億元。隨著實際支出生育醫(yī)療費用的提高,不排除下一步成都出臺補充措施,提高生育醫(yī)療費定額結(jié)算標準。生育險的保險一直都是職工最為關(guān)注的,成都生育險報銷流程具體包括哪些?哪些細節(jié)要注意?
(一)符合計劃生育政策、婚姻法等法律法規(guī);(二)初次參加生育保險的人員從辦理之月起連續(xù)不間斷參保繳費滿12個月生育的。已參加生育保險的人員連續(xù)繳費不間斷滿12個月(不含補繳)后生育的。(三)在生育、流產(chǎn)施行前應(yīng)持有計劃生育部門批準的生育指標。
(一)女職工享受生育津貼、生育醫(yī)療費須提供:1.單位參保職工:填報并蓋有單位行政公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、勞動合同書、身份證、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費票據(jù)、出院證明書、生育指標、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明。2.個體參保人員:填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、有效失業(yè)證、身份證、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費票據(jù)、出院證、生育指標、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、個人結(jié)算性存折。
(二)男職工享受生育醫(yī)療費補貼須提供:1.單位參保職工:填報并蓋有單位行政公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、勞動合同書、身份證、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費票據(jù)、出院證明書、生育指標、嬰兒出生證或相關(guān)醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、配偶戶籍證明、配偶社會保險關(guān)系證明、配偶的失業(yè)證。2.個體參保人員:填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、有效失業(yè)證、身份證、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費票據(jù)、出院證明書、生育指標、嬰兒出生證或相關(guān)醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、配偶戶籍證明、配偶社會保險關(guān)系證明、配偶的失業(yè)證、個人結(jié)算性存折。
(三)申領(lǐng)計劃生育手術(shù)費須提供:1.單位參保職工:填報并蓋有單位行政公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、手術(shù)費收費票據(jù)、病情證明書、勞動合同書、本人身份證、婚姻證明。2.個體參保人員:填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份、有效失業(yè)證、手術(shù)費收費票據(jù)、病情證明書、身份證、婚姻證明、個人結(jié)算性存折。
(一)生育津貼標準(日均工資乘以以下天數(shù)):1、滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以90日;2、滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以42日;3、不滿3個月流產(chǎn)的乘以14日;4、剖宮產(chǎn)增加15日;5、多胞胎的多生產(chǎn)一個嬰兒增加15日
(二)生育醫(yī)療費標準:1、滿7個月施行剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)的3000元;2、滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的2000元;3、滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元;4、不滿3個月流產(chǎn)的300元;5、多胞胎的多生產(chǎn)一個嬰兒增加400元。
(三)男職工生育醫(yī)療補貼待遇標準:女職工生育醫(yī)療費標準的50%。
成都生育險報銷流程 女職工妊娠后首次到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療檢查時,應(yīng)攜帶社會保障卡、生育服務(wù)證或計生部門出具的準生證明(原件和復(fù)印件);實施計劃生育手術(shù)及治療葡萄胎、異位妊娠等其他生育保險項目的職工,憑單位出具的證明就診。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格核對和保存上述材料復(fù)印件、證明,并通過社會保障卡核查,對符合享受生育保險待遇條件的職工發(fā)生的有關(guān)費用,按生育保險規(guī)定劃卡結(jié)算。
享受生育津貼、一次性營養(yǎng)費的生育(流產(chǎn))女職工,出院后的次月,由市社會保險基金管理中心直接將生育津貼撥付給女職工單位;一次性營養(yǎng)費直接打入女職工社會保障卡內(nèi)。
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