開心保保險網(wǎng)

新醫(yī)保改革以來，大病保險資金的投入雖然不少，但是面對空乏的現(xiàn)狀需求，新農(nóng)合制度覆蓋區(qū)分攤到農(nóng)民身上的資金不足300元，顯然醫(yī)療救助新政在一時間內(nèi)難以解決現(xiàn)狀問題，中國人壽在醫(yī)改“十二五”規(guī)劃前提下，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

政策東風(fēng)吹進保險業(yè)

加快健全全民醫(yī)保體系，尤其要提高保障水平，探索建立大病保障機制，將基本醫(yī)保和醫(yī)療救助制度有機地銜接起來，發(fā)揮商業(yè)保險的參與優(yōu)勢，最大限度增加群眾大病保障水平，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

9月19日，保險業(yè)監(jiān)督部門城鄉(xiāng)居民大病保險工作會議指出，開展大病保險是完善多層次醫(yī)保體系的重要舉措，保險業(yè)開展大病保險具有明顯優(yōu)勢，可以提高統(tǒng)籌層次，增強抗風(fēng)險能力，提高服務(wù)水平，放大保障效應(yīng)，加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的制約，有效降低診療成本。

而這些討論均源于六部委近期推出的相關(guān)文件，提出商業(yè)保險機構(gòu)按照政府的要求，為參保群眾提供大病保險保障。大病保險的政策東風(fēng)正徐徐吹向商業(yè)保險機構(gòu)。

作為國內(nèi)最早經(jīng)營保險業(yè)務(wù)的國有控股全國性商業(yè)壽險公司，中國人壽更加不會錯失這一良機，選擇將“勇?lián)?zé)任，助推和諧”的強烈使命感化作實際行動，為我國醫(yī)保體系建設(shè)從實現(xiàn)“病有所醫(yī)”向解決“因病致貧、因病返貧”貢獻自己的力量。

據(jù)中國人壽健康保險部相關(guān)負責(zé)人透露，中國人壽已經(jīng)按照保險業(yè)監(jiān)督部門針對大病保險的相關(guān)規(guī)定展開了積極地準備工作，從產(chǎn)品開發(fā)、人員配備、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)管理、系統(tǒng)研發(fā)、財務(wù)制度，到風(fēng)險管控等各個環(huán)節(jié)，無一不在緊鑼密鼓地籌備之中。

另外，“公司已經(jīng)結(jié)合多年的健康險開發(fā)、精算及經(jīng)營管理的經(jīng)驗，研發(fā)出兩套大病保險產(chǎn)品，隨時可以向保險業(yè)監(jiān)督部門申請報備。”該負責(zé)人補充道。

《指導(dǎo)意見》對承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)提出了相應(yīng)的準入門檻，如經(jīng)營健康保險5年以上；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算等等。

前述負責(zé)人說，中國人壽在境內(nèi)開展健康險業(yè)務(wù)時間較長，作為國內(nèi)最大壽險公司，其服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)能力及服務(wù)人員的專業(yè)背景均排在行業(yè)前列。

據(jù)中國人壽中報顯示，截至2012年6月30日，其擁有約1.44億份有效的長期個人和團體人壽保險單、年金合同及長期健康險保單，同時亦提供個人、團體意外險和短期健康險保單和服務(wù)。

中國人壽還擁有覆蓋全國城鄉(xiāng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，專業(yè)高效的95519客戶服務(wù)專線、安全快捷的企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)站、68.2萬名保險營銷員、1.4萬名團險銷售人員、9.6萬個銀行保險渠道銷售代理網(wǎng)點及4.4萬名銀行保險渠道銷售人員，使中國人壽業(yè)已成為客戶身邊最近的壽險服務(wù)商。

不僅如此，多年經(jīng)辦新農(nóng)合、新農(nóng)保的經(jīng)驗，更成為中國人壽彌足珍貴的財富之一。中國人壽也是迄今為止，最早一家同時參與新農(nóng)保、新農(nóng)合工作的商業(yè)保險公司。

2004年，中國人壽宜興支公司（下稱“宜興國壽”）成功承辦了宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后，2005年又承辦了宜興市農(nóng)民基本養(yǎng)老保險（新農(nóng)保）。

在建立和完善農(nóng)村社會保障體系上，宜興市走在了全國的前列。目前參合人數(shù)達48.2萬人，參保率接近100%，辦理的業(yè)務(wù)種類涉及參保、門診統(tǒng)籌、住院補償、單病種結(jié)算、特殊病種門診補助、大病救助和三類人員救助等。其2005年10月1日實施起的新農(nóng)保，比國務(wù)院農(nóng)保新政出臺還提前了四年。

在承辦宜興市的“新農(nóng)合”、“新農(nóng)保”工作中，中國人壽成立了醫(yī)（農(nóng)）保業(yè)務(wù)管理中心，新農(nóng)合則在全市設(shè)立1個結(jié)算中心，網(wǎng)絡(luò)覆蓋46家住院定點醫(yī)院，150家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，建立了一支46人的醫(yī)保專管員隊伍。

“由于新農(nóng)保、新農(nóng)合業(yè)務(wù)涉及的人群面廣量大，情況復(fù)雜，‘零距離’服務(wù)、‘零差錯’辦理一直是我們的宗旨，要想管好必須有制度作保證。”中國人壽相關(guān)負責(zé)人稱。

宜興“新農(nóng)合”、“新農(nóng)保”由政府委托商業(yè)保險公司承辦，征、管、監(jiān)分離的運作模式大大減輕了政府的負擔(dān)，降低了運行成本；讓農(nóng)民得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，也提高了中國人壽的知名度、美譽度和影響力。