開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

大病醫(yī)療從保險(xiǎn)形式來(lái)說(shuō)，社保大病保險(xiǎn)范圍可分為兩種。一種是社保的大病醫(yī)療，是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。另一種是商業(yè)險(xiǎn)大病醫(yī)療，是保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)條款的約定為特定保險(xiǎn)人承保約定的重大疾病保障。

需要注意的是這兩種社保大病保險(xiǎn)范圍內(nèi)的重大疾病的解釋并不完全相同，因此消費(fèi)者在投保和使用時(shí)要加以選擇。

目前人們患高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年齡越來(lái)越趨于低齡化。據(jù)報(bào)道，最年輕的高血壓患者僅有6歲！而且，原本屬于重大疾病的一些病癥開(kāi)始常見(jiàn)化。多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍也隨之進(jìn)行了調(diào)整。

社保大病保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需要實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票，分為普通門(mén)急診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，還有大額醫(yī)療統(tǒng)籌，有一定的限額；而商業(yè)保險(xiǎn)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用是提前給付，即只要醫(yī)院確診患有保單中的大病，立即按合同約定全額賠付。

社保保障能力是有限的，只能給予較低的保障；而商業(yè)保險(xiǎn)能夠根據(jù)保險(xiǎn)人自己設(shè)定的保額進(jìn)行賠付。

商業(yè)險(xiǎn)和社保雖有不同但是互為補(bǔ)充，有條件的消費(fèi)者最好是在社保的基礎(chǔ)上，再適當(dāng)?shù)倪x擇一些商業(yè)保險(xiǎn)。這樣一來(lái)大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍覆蓋面更廣，當(dāng)不幸得病時(shí)，也能得到足夠的治療費(fèi)用。投保商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)保費(fèi)并不高，投保手續(xù)也非常簡(jiǎn)單。像泰康e康B款終身重大社保大病保險(xiǎn)范圍涵蓋32種重大疾病，保障終身，網(wǎng)上投保第二天即可生效，讓您早保障早受益。

4月1日起實(shí)施的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員全部納入覆蓋范圍，一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)額40萬(wàn)元。

成都市醫(yī)保局副局長(zhǎng)徐洪高29日在新聞發(fā)布會(huì)上表示，在成都市參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民，和未在成都參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)但參加了《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法三》且連續(xù)不斷繳費(fèi)的人員，都屬于社保大病保險(xiǎn)范圍。

專(zhuān)家介紹，參保人員基本社保大病保險(xiǎn)范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷(xiāo)75%;參保人員超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷(xiāo)75%;一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)額40萬(wàn)元。

的確，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施后，有助于解決城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，部分參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的問(wèn)題。

關(guān)于“社保大病保險(xiǎn)范圍” 部分問(wèn)答：

1.社保大病保險(xiǎn)范圍中哪些人可以參加大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)？

成都范圍內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民；在大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施前參加《成都市補(bǔ)充醫(yī)療三》且連續(xù)不斷繳費(fèi)的人員。

2.社保大病保險(xiǎn)范圍中哪些人可以不交費(fèi)直接享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇？

不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員。

3.如何參加？

有單位的職工由單位繳費(fèi)參加保，沒(méi)有單位的由個(gè)人交費(fèi)參保；單位和個(gè)人到醫(yī)療關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；城鄉(xiāng)居民可在籌資期有街道，村統(tǒng)一組織辦理參保，也可到醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理。

4.大社保大病保險(xiǎn)范圍的封頂線是多少？

一個(gè)自然年度內(nèi)大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金為 個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過(guò)40萬(wàn)元。

5.如何報(bào)銷(xiāo)？

參保人員發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)院直接辦理結(jié)算。

6.參保人員異地發(fā)生的住院費(fèi)用，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)？

辦理了異地安置手續(xù)或因急，搶救住院發(fā)生的費(fèi)用，由本人先墊付，出院后3個(gè)月內(nèi)，帶上相關(guān)資料到參保地辦理；有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的先報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在報(bào)銷(xiāo)互助補(bǔ)充醫(yī)療。