開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

近年來(lái)，上海市積極探索新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制改革，努力提高參合農(nóng)民保障水平，陸續(xù)推出多項(xiàng)便民、利民舉措，讓廣大農(nóng)民感受到醫(yī)改實(shí)惠。近日，從上海市勞動(dòng)保障網(wǎng)獲悉：戶籍人口醫(yī)保參保率超96%。

國(guó)家新政中大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，而本市經(jīng)過(guò)多年的制度完善，上海目前的醫(yī)?？傮w水平高于全國(guó)，不僅城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在最初建立時(shí)專門設(shè)置了門診大病醫(yī)保項(xiàng)目，之后，又出臺(tái)了綜合減負(fù)政策，使得在職職工醫(yī)保支付達(dá)到85%，退休職工醫(yī)保支付達(dá)到92%，而在居民醫(yī)保、新農(nóng)合方面有一系列政策，為高額醫(yī)療費(fèi)用患者減負(fù)。

上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室介紹，根據(jù)國(guó)家醫(yī)改要求和 《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，本市基本確立了三縱三橫醫(yī)保制度體系，即以基本醫(yī)保制度、補(bǔ)充醫(yī)保制度和醫(yī)療救助制度為三個(gè)保障層面，其中基本醫(yī)保制度包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)適合不同人群的具體制度。

2011年7月1日起，原參加小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的本市郊區(qū)用人單位從業(yè)人員、原參加外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)的外來(lái)從業(yè)人員都納入了職工醫(yī)保體系。 2011年，本市又將各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生納入居民醫(yī)保管理。通過(guò)制度整合，各類參保人群的保障水平與以往相比得到進(jìn)一步提高，醫(yī)保制度公平性進(jìn)一步提高。

從上海市勞動(dòng)保障網(wǎng)了解到，目前，全市職工醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)到1337余萬(wàn)（其中城保約1255萬(wàn)，鎮(zhèn)保約82萬(wàn)），居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到255余萬(wàn)，合計(jì)約1593萬(wàn)，加上衛(wèi)生行政部門管理的新農(nóng)合參保人員，本市基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度全覆蓋，戶籍人口參保率超過(guò)96%。

2011年，本市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民147.2萬(wàn)人，參合率達(dá)99％。籌資標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)保持全國(guó)領(lǐng)先，為人均980元，其中各級(jí)政府補(bǔ)助達(dá)680元，今年預(yù)計(jì)人均籌資可達(dá)1100元左右。報(bào)銷范圍方面，新農(nóng)合參照使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保診療項(xiàng)目范圍，體現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)一待遇的導(dǎo)向。2011年，全市新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比平均達(dá)70％，最高支付限額達(dá)到上年轄區(qū)農(nóng)民人均可支配收入的6倍，且不低于6萬(wàn)元。此外，郊縣1340所村衛(wèi)生室和145家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合實(shí)時(shí)結(jié)算，進(jìn)一步方便了農(nóng)民就診。

2012年4月1日起，本市城保醫(yī)保政策作出重大調(diào)整，簡(jiǎn)化了參保人群分類，參保人員到齡即享受相應(yīng)的門診醫(yī)保待遇，使絕大部分參保人員門診待遇普遍有所提高，待遇差距縮小。同時(shí)，允許歷年賬戶結(jié)余資金用于抵充自負(fù)段以及共付段現(xiàn)金費(fèi)用，個(gè)人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)有所減輕。鎮(zhèn)保基金最高支付限額也由4.67萬(wàn)元提高到28萬(wàn)元，超過(guò)部分仍可報(bào)銷80％，與城保政策保持一致。居民醫(yī)保方面，2011年，居保在增設(shè)門急診起付線的基礎(chǔ)上，提高門急診支付比例，一、二級(jí)醫(yī)院門急診報(bào)銷比例分別從60％、50％提高到65％、55％，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)維持50％不變。2012年，居保住院支付比例又進(jìn)行調(diào)整，總體報(bào)銷水平從61％提高到70％。

基本醫(yī)保藥品目錄范圍不斷擴(kuò)大。2010年12月，本市執(zhí)行新版《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，藥品種類達(dá)到3895種，為全國(guó)最多。2011年8月，本市將群眾需求大的中藥門診煎藥費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍；當(dāng)年12月又將腫瘤術(shù)后人工造口袋納入門診醫(yī)保支付。為了配合落實(shí)基本藥物制度，2011年6月15日起，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備使用的688種基本藥物，全部按照醫(yī)保甲類藥品支付。

目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)達(dá)230余家，參保人員出門15分鐘即可享受到社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)達(dá)到一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也實(shí)施醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，方便住養(yǎng)老人基本醫(yī)療。全市定點(diǎn)藥店達(dá)439家，有55家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。為支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，本市還將32個(gè)中藥飲片“柜臺(tái)方”納入醫(yī)保結(jié)算，5家中醫(yī)坐堂門診部納入醫(yī)保定點(diǎn)。