開心保保險網(wǎng)

近年來，上海市積極探索新農(nóng)合運行機制改革，努力提高參合農(nóng)民保障水平，陸續(xù)推出多項便民、利民舉措，讓廣大農(nóng)民感受到醫(yī)改實惠。近日，從上海市勞動保障網(wǎng)獲悉：戶籍人口醫(yī)保參保率超96%。

國家新政中大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，而本市經(jīng)過多年的制度完善，上海目前的醫(yī)保總體水平高于全國，不僅城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在最初建立時專門設置了門診大病醫(yī)保項目，之后，又出臺了綜合減負政策，使得在職職工醫(yī)保支付達到85%，退休職工醫(yī)保支付達到92%，而在居民醫(yī)保、新農(nóng)合方面有一系列政策，為高額醫(yī)療費用患者減負。

上海市醫(yī)療保險辦公室介紹，根據(jù)國家醫(yī)改要求和 《社會保險法》規(guī)定，本市基本確立了三縱三橫醫(yī)保制度體系，即以基本醫(yī)保制度、補充醫(yī)保制度和醫(yī)療救助制度為三個保障層面，其中基本醫(yī)保制度包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項適合不同人群的具體制度。

2011年7月1日起，原參加小城鎮(zhèn)社會保險的本市郊區(qū)用人單位從業(yè)人員、原參加外來從業(yè)人員綜合保險的外來從業(yè)人員都納入了職工醫(yī)保體系。 2011年，本市又將各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制大學生納入居民醫(yī)保管理。通過制度整合，各類參保人群的保障水平與以往相比得到進一步提高，醫(yī)保制度公平性進一步提高。

從上海市勞動保障網(wǎng)了解到，目前，全市職工醫(yī)保參保人數(shù)已達到1337余萬（其中城保約1255萬，鎮(zhèn)保約82萬），居民醫(yī)保參保人數(shù)達到255余萬，合計約1593萬，加上衛(wèi)生行政部門管理的新農(nóng)合參保人員，本市基本實現(xiàn)醫(yī)保制度全覆蓋，戶籍人口參保率超過96%。

2011年，本市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民147.2萬人，參合率達99％?；I資標準繼續(xù)保持全國領先，為人均980元，其中各級政府補助達680元，今年預計人均籌資可達1100元左右。報銷范圍方面，新農(nóng)合參照使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保診療項目范圍，體現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)一待遇的導向。2011年，全市新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)補償比平均達70％，最高支付限額達到上年轄區(qū)農(nóng)民人均可支配收入的6倍，且不低于6萬元。此外，郊縣1340所村衛(wèi)生室和145家社區(qū)衛(wèi)生服務中心都實現(xiàn)新農(nóng)合實時結(jié)算，進一步方便了農(nóng)民就診。

2012年4月1日起，本市城保醫(yī)保政策作出重大調(diào)整，簡化了參保人群分類，參保人員到齡即享受相應的門診醫(yī)保待遇，使絕大部分參保人員門診待遇普遍有所提高，待遇差距縮小。同時，允許歷年賬戶結(jié)余資金用于抵充自負段以及共付段現(xiàn)金費用，個人現(xiàn)金負擔有所減輕。鎮(zhèn)保基金最高支付限額也由4.67萬元提高到28萬元，超過部分仍可報銷80％，與城保政策保持一致。居民醫(yī)保方面，2011年，居保在增設門急診起付線的基礎上，提高門急診支付比例，一、二級醫(yī)院門急診報銷比例分別從60％、50％提高到65％、55％，三級醫(yī)療機構(gòu)維持50％不變。2012年，居保住院支付比例又進行調(diào)整，總體報銷水平從61％提高到70％。

基本醫(yī)保藥品目錄范圍不斷擴大。2010年12月，本市執(zhí)行新版《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，藥品種類達到3895種，為全國最多。2011年8月，本市將群眾需求大的中藥門診煎藥費納入醫(yī)保支付范圍；當年12月又將腫瘤術后人工造口袋納入門診醫(yī)保支付。為了配合落實基本藥物制度，2011年6月15日起，本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備使用的688種基本藥物，全部按照醫(yī)保甲類藥品支付。

目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)達230余家，參保人員出門15分鐘即可享受到社區(qū)基本醫(yī)療服務。對達到一定規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)也實施醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，方便住養(yǎng)老人基本醫(yī)療。全市定點藥店達439家，有55家社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點。為支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，本市還將32個中藥飲片“柜臺方”納入醫(yī)保結(jié)算，5家中醫(yī)坐堂門診部納入醫(yī)保定點。