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本月1日,《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》開始實(shí)施,新的醫(yī)保辦法結(jié)合近年來醫(yī)保形勢的變化和上海市民的醫(yī)保情況進(jìn)行了新的調(diào)整。
上海醫(yī)保取消戶籍限制
《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》日前公布,與已經(jīng)實(shí)施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相比,新辦法按照《社保法》的規(guī)定,刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制,將參保對像從原來的城鎮(zhèn)戶籍人員擴(kuò)大至所有繳費(fèi)人員。2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元人民幣(下同),2011年調(diào)整為28萬元,2013年提高至34萬元。
上海市醫(yī)保辦相關(guān)人士表示,新辦法則規(guī)定為統(tǒng)籌基金最高支付限額,應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度,適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
上海醫(yī)保住院報(bào)銷比例2014年增長5%
2014年,本市居民醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,基金支付比例作相應(yīng)調(diào)整:60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的,基金支付比例從85%調(diào)整為90%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,基金支付比例從75%調(diào)整為80%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,基金支付比例從65%調(diào)整為70%;60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的,基金支付比例從75%調(diào)整為80%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,基金支付比例從65%調(diào)整為70%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,基金支付比例從55%調(diào)整為60%。
上海醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額升至37萬 增加門診大病種類
《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》于2013年12月1日起施行。新的《辦法》對在職職工和退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行了調(diào)整和優(yōu)化,如增加了門診大病的種類,并將統(tǒng)籌基金的最高支付限額由原先的7萬元提升至34萬元。
新《辦法》規(guī)定,在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用(門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用、住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用另行規(guī)定),先由其個(gè)人醫(yī)療賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)1500元,超過部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用):(一)44歲以下人員,在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的,由附加基金支付65%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的,由附加基金支付60%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的,由附加基金支付50%。(二)45歲以上人員,在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的,由附加基金支付75%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的,由附加基金支付70%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的,由附加基金支付60%。其中,1955年12月31近日出生、2000年12月31近日參加工作的,超過門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用,在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的,由附加基金支付75%;在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的,由附加基金支付70%。
值得關(guān)注的是,新《辦法》將統(tǒng)籌基金的最高支付限額由原先的7萬元提升至34萬元,并增加了門診大病的覆蓋種類,從過去的重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療三大類,拓展到重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?。
上海醫(yī)保獲可購買商業(yè)健康險(xiǎn)
“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,如果個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余額超過2000元,可以根據(jù)個(gè)人意愿,為自己或者直系親屬購買商業(yè)健康保險(xiǎn)。”2012年,大連市實(shí)施的這一新政,被認(rèn)為是將醫(yī)療保險(xiǎn)引入市場機(jī)制的一項(xiàng)試點(diǎn)。在今年的上海兩會(huì)上,市政協(xié)委員肖星也提出了關(guān)于在上海試點(diǎn)醫(yī)保個(gè)人賬戶購買商業(yè)健康險(xiǎn)的建議,日前市人保部門在答復(fù)時(shí)表示,目前基本醫(yī)保制度對重大疾病的保障程度確實(shí)不足以解決家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,上海目前正在研究制訂擴(kuò)展個(gè)人賬戶用途的具體政策,其中包括使用個(gè)人賬戶購買商業(yè)健康險(xiǎn)的可行性。
長相安長期醫(yī)療險(xiǎn)有哪些優(yōu)點(diǎn)?有缺點(diǎn)嗎?
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