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約有1項符合搜索工傷索賠的查詢結(jié)果，以下是第1-10項。

保險理賠工傷索賠應(yīng)注意的法律規(guī)則: 摘要：很多勞動者在發(fā)生工傷之后因不知如何索賠而走過彎路，甚至許多人因四處碰壁最終竟回到了原點。那么該如何進(jìn)行工傷理賠呢？國家法律規(guī)定是什么呢？專家簡單建議工傷后，如果不夠傷殘級別，單位應(yīng)承擔(dān)全部醫(yī)療費用和護(hù)理費等，因傷停工留薪期間，不得扣減其工資。建議到當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定委員會申請鑒定傷勢。若屬傷殘，定級后按照《工傷傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)》要求單位從社保基金依法支付傷殘補(bǔ)助金等費用；如果當(dāng)事人與單位要解除勞動關(guān)系，還可要求單位支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和就業(yè)補(bǔ)助金，具體數(shù)額根據(jù)其傷殘等級而定。需要注意的是，保留好病歷、醫(yī)療發(fā)票、交通費用票據(jù)等證據(jù)，及時要求單位辦理工傷申請，及時申請傷殘鑒定。2011年1月1日，新《工傷保險條例》開始生效，新《條例》在簡化工傷認(rèn)定方法和時間，提高工傷賠償方面均有較大變動，為把握新《條例》的實質(zhì)，結(jié)合勞動爭議實務(wù)，筆者認(rèn)為工傷索賠要注意以下幾方面：一、注意對勞動關(guān)系證據(jù)的收集與保留提出工傷索賠的前提是進(jìn)行工傷認(rèn)定，而工傷認(rèn)定的前提則是工傷職工與用人單位之間存在勞動關(guān)系。而在筆者處理的工傷索賠的部分案件中，有部分勞動者不注重對這一最基本、最關(guān)鍵證據(jù)保留，導(dǎo)致工傷認(rèn)定程序不能正常啟動，而不得不提起確認(rèn)勞動關(guān)系的司法程序，這無形中增加了工傷索賠的難度與成本。那么證明勞動關(guān)系的證據(jù)有哪些呢。首先是勞動合同。書面勞動合同是證明雙方之間勞動關(guān)系，判斷勞動關(guān)系成立的基本標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有訂立書面勞動合同，根據(jù)勞動社會保障部《關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知》第2條規(guī)定，可以參照以下憑證：（一）工資支付憑證或記錄（職工工資發(fā)放花名冊）、繳納各項社會保險費記錄；（二）用人單位向勞動者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件；（三）勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄；（四）考勤記錄；（五）其他勞動者的證言等。其中（一）、（二）、（四）項的有關(guān)憑證由用人單位舉證。因此，以上相關(guān)證據(jù)平時要注意收集和保留。二、要注意工傷索賠相關(guān)時間規(guī)定1、提出工傷認(rèn)定時間：用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提出，特殊情況可延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)提出。2、作出工傷認(rèn)定時間：社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定。對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。工傷認(rèn)定需以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門結(jié)論為依據(jù)的，在尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時限中止。3、勞動能力鑒定時間：收到鑒定申請之日起60日，必要時可延長30日。三、工傷賠償?shù)南嚓P(guān)受理機(jī)構(gòu)1、申請工傷認(rèn)定的機(jī)構(gòu)。向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。此外，應(yīng)由省級社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。對工傷認(rèn)定申請不予受理決定不服，或?qū)恼J(rèn)定結(jié)論不服的，可依法申請行政復(fù)議，也可以依法向法院起訴。2、申請勞動能力鑒定的機(jī)構(gòu)：向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請。不服的，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。3、申請職業(yè)病診斷的機(jī)構(gòu)：應(yīng)當(dāng)由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。（具體選擇用人單位所在地或本人居住地職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行）當(dāng)事人對職業(yè)病診斷有異議，在接到診斷證明之日起30日內(nèi)，向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市面上級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。再不服，在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內(nèi)，可以向原鑒定機(jī)構(gòu)所在地的省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。該鑒定為最終鑒定。四、申請工傷賠償?shù)闹黧w1、職工所在單位。2、工傷職工、近親屬和工會組織。五、注意工傷認(rèn)定需提交的資料根據(jù)《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定，申請工傷認(rèn)定需提交材料有：1、工傷認(rèn)定申請表；2、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明；3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明。除上述三種證明文件外，根據(jù)工傷事故或者職業(yè)病的具體情況，可能還需要提供以下證明材料：（1）交通事故傷害或暴力傷害的，提交公安部門的責(zé)任裁定書和相關(guān)處理證明，下落不明的，提交司法部門裁定書。（2）復(fù)轉(zhuǎn)軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交本人的《革命傷殘軍人證》。（3）見義勇為的，提交民政部門的證明材料。（4）身份方面的證明材料，單位申報的，提交受傷人員的身份證、單位證明、單位營業(yè)執(zhí)照的復(fù)印件；個人申報的，提交受傷人員的身份證明；親屬代表工傷職工提出工傷認(rèn)定申請的，提交工傷職工委托證明、親屬關(guān)系證明。六、注意新舊工傷保險條例在賠償項目的區(qū)別這次對《工傷保險條例》的修改，關(guān)鍵之處在于對工傷賠償?shù)捻椖坑辛溯^大幅度調(diào)整：1、提高了一次性傷殘補(bǔ)助金。一級傷殘為27個月本人工資，二級為25個月本人工資，三級為23個月本人工資，四級為21個月本人工資，五級為18個月本人工資，六級為16個月本人工資，七級為13個月本人工資，八級為11個月本人工資。九級為9個月本人工資，十級為4個月本人工資。2、較大幅度提高了一次性工亡補(bǔ)助金。其標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。3、行政部門作出工傷認(rèn)定后，用人單位的司法救濟(jì)程序不影響工傷待遇的給付。根據(jù)新《條例》規(guī)定，用人單位對行政部門作出的工傷認(rèn)定的結(jié)論不服，提出行政復(fù)議、行政訴訟，在此期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。七、注意在工傷中可享受撫恤金的親屬范圍不是所有的工亡親屬都能申請供養(yǎng)親屬撫恤金?！豆ｋU條例》規(guī)定是“由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬”。具體來講包括：1、完全喪失勞動能力的；2、工亡職工配偶男年滿60周歲，女滿55周歲；3、工亡職工父母男年滿60周歲，女滿55周歲；4、工亡職工子女未滿18周歲；5、工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲；6、工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲；7、工亡職工父母均已死亡或安全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。八、注意勞動能力鑒定的標(biāo)準(zhǔn)1、申請鑒定的時間應(yīng)是傷情處于相對穩(wěn)定時期。2、鑒定標(biāo)準(zhǔn)為《職工工傷與職業(yè)病致殘程序鑒定》（GB/T16180-1996）附：工傷賠償中可能適用的其他法規(guī)《工傷認(rèn)定辦法》《職工工傷與職業(yè)病致殘程序鑒定》《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》具體實施以下案例或許能給予啟示。
　　應(yīng)弄清賠償主體
【案例】一家公司下設(shè)生產(chǎn)、銷售、服務(wù)三個不具有法人資格的分公司，且均在同一大院內(nèi)辦公。2012年1月1日，劉芳應(yīng)聘到大院內(nèi)上班，負(fù)責(zé)倉庫管理。誰知，次日還沒來得及簽訂勞動合同，劉芳便被坍塌的材料砸傷，不僅花去3萬余元醫(yī)療費用，還落下八級傷殘。為獲取工傷賠償，劉芳將生產(chǎn)公司告上了法庭。但生產(chǎn)公司卻否認(rèn)與劉芳之間存在勞動關(guān)系，而劉芳也無法舉證證明自己當(dāng)初就是被生產(chǎn)公司所雇，因此只好撤訴，轉(zhuǎn)而起訴銷售公司。但是銷售公司的說法與生產(chǎn)公司如出一轍，無奈之下她又起訴了服務(wù)公司。【點評】《民事訴訟法》第一百零八條規(guī)定：“起訴必須符合下列條件：(一)原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織;(二)有明確的被告;(三)有具體的訴訟請求和事實、理由;(四)屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。”其中所謂明確的被告，就是指原告起訴時必須明確指出被告是誰，是誰侵害了原告的民事權(quán)益，或者是誰與原告發(fā)生了民事權(quán)益的爭議。而本案中劉芳卻不能確定究竟是哪個分公司與自己存在勞動關(guān)系，與自己發(fā)生民事權(quán)益爭議，因此必然會留下“踢皮球”的機(jī)會，導(dǎo)致維權(quán)受阻。事實上，她完全可以直接要求公司賠償，因為不管是哪一個分公司，都不能排除其隸屬于公司，根據(jù)在于《最高人民法院關(guān)于適用〈民事訴訟法〉若干問題的意見》第40條之規(guī)定，法人應(yīng)對其依法設(shè)立的有一定的組織機(jī)構(gòu)和財產(chǎn)但不具備法人資格、未領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照的分支機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事責(zé)任。
　　應(yīng)弄清賠償范圍
【案例】2012年2月2日，郭蓉在上班時突然被頭頂?shù)袈涞匿摴茉覀４撕箅m經(jīng)醫(yī)治并花去4萬余元醫(yī)療費用，但仍落下七級傷殘。由于不知工傷賠償具有哪些賠償項目，也沒有去打聽，郭蓉要求工傷保險報銷醫(yī)療費用、住院伙食補(bǔ)助費、生活護(hù)理費后，經(jīng)人提醒再次前往索要了一次性傷殘補(bǔ)助金。接著，又去要求支付安裝假肢費用。最后得知職工因工傷需要暫停工作接受醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，遂再次提出了要求。本來可以一次性解決的問題，竟分成四次，不僅自己疲憊不堪，有關(guān)單位也表示厭煩。【點評】　　根據(jù)《工傷保險條例》之規(guī)定，工傷賠償項目包括：治療工傷所需的規(guī)定費用，從工傷保險基金支付;住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付;經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付;職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費;職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，視等級從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金、按月支付傷殘津貼;職工因工死亡，其近親屬可從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。
　　應(yīng)弄清法定程序
【案例】胡萍萬萬沒有想到，自己在遭遇工傷一年半之后的2012年2月11日，竟然被社會保險行政部門駁回了工傷認(rèn)定申請。原來，胡萍在上班時因護(hù)工沒有及時拖去地面清潔劑，導(dǎo)致其由于地滑而被摔成重傷。鑒于單位一直沒有為其辦理工傷保險，按理應(yīng)當(dāng)由單位承擔(dān)工傷賠償責(zé)任?？蓡挝恢皇谴饝?yīng)會作出賠償，就是沒有實際行動。即使胡萍催要，也是以實在沒錢為由，希望胡萍假以時日。轉(zhuǎn)眼間，一年過去，單位終于同意立刻付款，但要求胡萍提交工傷認(rèn)定結(jié)論。而此時早已經(jīng)超過了工傷認(rèn)定的法定期限。【點評】職工發(fā)生事故傷害后，所在單位應(yīng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，可以適當(dāng)延長。用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。應(yīng)當(dāng)由省級社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。提出工傷認(rèn)定申請時，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：(一)工傷認(rèn)定申請表;(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
　　應(yīng)注意搜集證據(jù)
【案例】2012年3月1日下午，已在公司工作了八個月，但一直未簽勞動合同的徐蕾在下班途中因車禍導(dǎo)致左腳粉碎性骨折并釀成九級傷殘。經(jīng)交警部門認(rèn)定，對方負(fù)事故的全部責(zé)任。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第(六)之規(guī)定，“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的”，應(yīng)認(rèn)定為工傷。徐蕾的情形完全與之吻合。但徐蕾沒有想到，公司卻拒絕作出工傷賠償，理由更是出乎徐蕾意料：她不是公司員工。由于彼此沒有勞動合同，徐蕾的維權(quán)之路無疑要兜圈子。【點評】工傷保險賠償是以勞動關(guān)系的存在為前提?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條規(guī)定：“當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。”即要想獲得工傷賠償，就必須證明勞動關(guān)系的存在。勞動合同無疑是直接證據(jù)，在沒有勞動合同的情況下，徐蕾可依據(jù)《勞動和社會保障部關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知》操作，即認(rèn)定雙方存在勞動關(guān)系時可參照下列憑證：(一)工資支付憑證或記錄(職工工資發(fā)放花名冊)、繳納各項社會保險費的記錄;(二)用人單位向勞動者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件;(三)勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄;(四)考勤記錄;(五)其他勞動者的證言等。問題在于平時應(yīng)當(dāng)注意收集。; #工傷索賠 #保險理賠
2024-09-03 16:23:22