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意外險賠償范圍有哪些

一般來說，意外險賠償范圍涵蓋了以下三種：

一、死亡給付，是指被保險人遭受意外傷害造成死亡時，保險人給付死亡保險金。死亡給付是全額給付。
二、殘疾給付，是指被保險人因遭受意外傷害造成殘疾時，保險人按殘疾程度大小分級給付殘疾保險金，殘疾給付是部分給付。
三、醫(yī)療給付，當被保險人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費時，保險人根據(jù)保險合同約定給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額，且意外傷害醫(yī)療保險一般不單獨承保，而是作為意外傷害死亡殘疾的附加險承保。

意外保險賠償需要哪些證明材料

事故類證明

可大致包括意外事故證明、傷殘證明、死亡證明、銷戶證明等。

(1)意外事故證明。發(fā)生意外事故應準備意外事故證明。意外事故發(fā)生的原因各種各樣，意外事故證明應根據(jù)事故性質(zhì)由相應的監(jiān)管機構出具。
(2)死亡證明。在醫(yī)院內(nèi)死亡的，由醫(yī)院開具死亡證明；在醫(yī)院外死亡的由公安機關出具死亡證明；死因不明確的應由公檢法機構的法醫(yī)部門出具鑒定報告；對于當事人失蹤、下落不明的事件，根據(jù)相關法律，可向法院申請宣告死亡，并出具相關文書即可。
(3)傷殘證明。統(tǒng)一由公檢法機構的法醫(yī)部門出具傷殘鑒定。
(4)銷戶證明。由戶口所在地的派出所出具。

醫(yī)療類證明

包括診斷證明、手術證明、門診病歷及處方、病理及血液檢驗報告、醫(yī)療費用收據(jù)及清單等。均可在治療過程中從院方獲得。

受益人身份證明及與被保險人關系證明

(1)受益人是指按保險合同或相關法律規(guī)定，受領保險賠償金的權利人。一般持本人身份證即可證明本人身份。但在受益人不能親自領取保險金，要求委托其他代理人受領款項時，可在當?shù)毓C處辦理委托公證后，由被委托人攜帶公證文書及其本人身份證明，前來辦理理賠手續(xù)。(2)受益人與被保險人關系證明。受益人受領保險金款項時，除須出具本人身份證明外，還需確認其與被保險人的關系是否與合同約定一致。一般常見的“關系”有：a.夫妻關系，可提供結婚證明；b.父母關系，可提供戶口所在地的派出所出具的戶籍證明；c.子女關系，可提供戶口所在地的派出所出具的戶籍證明或出生證明。

意外險賠償——相關鏈接

旅游意外險賠償范圍

人身傷亡、急性病死亡引起的賠償；
受傷和急性病治療支出的醫(yī)藥費；
死亡處理或遺體遣返所需的費用；
旅游者所攜帶的行李物品丟失、損壞或被盜所需的賠償；
第三者責任引起的賠償。按照旅游意外保險賠償金額的基本標準，對入境旅游、出境旅游及國內(nèi)旅游分別有具體規(guī)定；
旅行社為國內(nèi)旅游者在中國境內(nèi)旅游辦理保險時，每位旅游者的保險金額不得低于10萬元人民幣。為入境旅游的外國人、出境旅游的中國人辦理旅游意外保險時每位旅游者的保險金額不得低于50萬元人民幣。
旅游者在旅游期間一旦發(fā)生旅游意外險賠償范圍指定的意外，將視具體情況，按規(guī)定得到全數(shù)、半數(shù)或部分保險金額。

#意外險 #保險理賠 #保險賠償

2024-09-03 16:23:22

意外保險知識意外保險賠償范圍有哪些？

摘要：意外保險也叫意外傷害保險，是指投保人繳納一定數(shù)額的保險費，保險人承諾于被保險人，在遭遇特定范圍內(nèi)的災害事故，致身體受到傷害而造成殘廢或死亡時，給付保險金的行為或合同。如有醫(yī)保用戶在發(fā)生意外情況需要理賠時，最好先向保險公司提出理賠申請，理賠剩余部分再提交醫(yī)保進行報銷。本文將詳細介紹意外保險賠償范圍以及意外保險的分類。

意外保險賠償范圍

1．因意外傷害事故以致死亡的，給付保險金額全數(shù)。
2．因意外傷害事故以致雙目永久完全失明或兩肢永久完全殘廢，或一目永久完全失明同時一肢永久完全殘廢的，給付保險金額全數(shù)[4]。
3．因意外傷害事故以致一目永久完全失明或一肢永久完全殘廢的，給付保險金額半數(shù)。
4．因意外傷害事故造成本條二、三兩款以外的傷害以致永久完全喪失勞動能力、身體機能，或永久喪失部分勞動能力、身體機能的按照喪失程度給付全部或部分保險金額。

第五條被保險人在保險單有效期間，不論由于一次或連續(xù)發(fā)生意外傷害事故，保險公司均按第四條的規(guī)定給付保險金。但給付的累計總數(shù)不能超過保險金額全數(shù)。給付金額累計總數(shù)達到保險金額全數(shù)時，保險效力即行終止。

常見的意外保險有哪些

常見的意外險可以分為三種：

第一種：保障范圍比較廣泛的團體意外傷害保險和人身意外傷害保險，期限通常為一年，除違法犯罪造成的身故和殘疾以外，只要是因為各種意外事故造成的身故或殘疾，都是保險責任。
第二種：針對出行的極短期意外險產(chǎn)品，通常保障期限在幾天到十幾天不等。比如隨著黃金周出游熱潮升溫的旅游險，這種保險除了對意外事故導致的身故和殘疾進行賠償外，還包含因意外導致的醫(yī)療費用支出的賠償。
第三種：針對交通工具的意外險，保障期限也為一年，可以承保因為乘坐汽車、火車、輪船、飛機等交通工具出現(xiàn)的意外傷害。

意外保險賠償——相關資訊

強臺風天兔致廣東多人遇難意外保險可賠償

臺風帶來的強風暴雨，廣東市民出行更要注意安全。記者咨詢了多家保險公司了解到，在大部分的人身險條款中，臺風并不在免責的風險范圍之內(nèi)，但想要獲得足夠的保障，依然有差異。“臺風帶來的人身損害，都是屬于意外傷害風險，一般由意外帶來的身故責任，人身險產(chǎn)品都可以賠償，但是如果由此帶來的醫(yī)療費用支出，則要看具體的產(chǎn)品了。”保險專家提醒。“比如，重大疾病保險，就只是保障重大疾病帶來的風險，如果是因為意外住院了，這些費用顯然是不在賠償范圍內(nèi)的。”此外，雖然臺風風險屬于意外險的責任范圍，但投保意外險也需要注意。平安財險的業(yè)務人員告訴記者，“有些客戶只看意外險的保額，越高越好，但其實這個保額一般只代表了身故時可獲得的保障，但大部分意外都會帶來醫(yī)療費用的支出，而保額高的意外險不代表醫(yī)療保障方面的保障就高。”

旅游意外保險的賠償范圍

人身傷亡、急性病死亡引起的賠償；
受傷和急性病治療支出的醫(yī)藥費；
死亡處理或遺體遣返所需的費用；
旅游者所攜帶的行李物品丟失、損壞或被盜所需的賠償；
第三者責任引起的賠償。按照旅游意外保險賠償金額的基本標準，對入境旅游、出境旅游及國內(nèi)旅游分別有具體規(guī)定。

旅行社為國內(nèi)旅游者在中國境內(nèi)旅游辦理保險時，每位旅游者的保險金額不得低于10萬元人民幣。為入境旅游的外國人、出境旅游的中國人辦理旅游意外保險時每位旅游者的保險金額不得低于50萬元人民幣。

#意外險 #保險賠償 #保險理賠

2024-09-03 16:23:22

保險理賠專家聚焦：猝死與保險賠償: 摘要：據(jù)統(tǒng)計，我國目前猝死發(fā)病率呈逐年增高和年輕化趨勢，這位人們敲響了警鐘，我們需要在身體健康發(fā)面多留意外還需要關注猝死的保險賠償問題，避免發(fā)生意外時帶來不必要的保險糾紛。 3年前，小淡的父親在家中衛(wèi)生間摔倒后死亡。小淡整理父親的遺物時，才發(fā)現(xiàn)父親買有一份意外傷害險。隨后，小淡向保險公司理賠卻遭拒絕。保險公司認為，老淡是猝死的，而猝死的根本原因是由于自然疾病造成的，不屬于意外傷害。小淡遂將某保險公司告上南寧市青秀區(qū)法院。9月4日，記者從青秀區(qū)法院獲悉，該案經(jīng)南寧市兩級法院審理，小淡均敗訴。
　　問：猝死究竟屬于哪種保險的理賠范圍？
答：一般來講，死亡有兩種：一種是意外死亡，另一種是疾病死亡。猝死是疾病死亡，屬于壽險，一般保險的年金保險和重疾保險都包括壽險的身故責任，所以會獲得賠付；另外，如果猝死的客戶生前買過定期壽險和疾病死亡，也能獲得賠付。
　　問：為什么一般的意外險不賠？
答：意外傷害保險是指投保人繳納一定數(shù)額的保險費，保險人承諾于被保險人在遭遇特定范圍內(nèi)的災害事故致身體受到傷害，而造成殘廢或死亡時給付保險金的行為或合同。這里的身體是指被保險人的自然軀體，不包括假肢、假牙、假眼等人工安置的非天然部分。這里所指的造成被保險人意外傷害的災害事故應具備外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的四大要素。所謂外來的，指傷害原因為被保險人自身之外的因素作用所致。如機械性的碰撞、摔砸、打壓以及咬傷、燙傷、燒傷、凍傷、電擊、光輻射等因素所致的物理性損傷及酸、堿、煤氣毒劑等因素所引致的化學性損傷。這些外來的因素需致人體外表或內(nèi)在留有損害跡象。所謂突發(fā)的，是指人體受到猛烈而突然的侵襲所形成的傷害。傷害的原因與結果之間具有直接瞬間的關系。如交通事故中的撞車、天空墜落物體的砸壓等引起的傷害、死亡則是突發(fā)的，瞬間完成的。長期在某種環(huán)境條件下工作造成身體的傷害不屬于意外傷害，如長期在惡劣環(huán)境下工作造成的職業(yè)病與突發(fā)偶然形成身體的傷害是有區(qū)別的，前者不屬于傷害保險的范圍。所謂非本意的，是指非當事人所能預見，非本人意愿的不可抗力事故所致的傷害，對于傷害的結果是意外，而原因非意外的傷害不能認定為意外傷害。所謂非疾病的，是指損害的造成不是由被保人身體本身的因素或疾病引起的。如骨質(zhì)疏松導致的病理性骨折或肝炎病毒引起的爆發(fā)性肝炎，均為疾病所致的傷害。以上四要素對構成意外傷害缺一不可，對認定傷害保險事故時必須同時滿足要求。通過上述的意外險定義及解釋，我們不難發(fā)現(xiàn)猝死雖然屬于突發(fā)的，非本意的，但由于不是外來的，更不是非疾病導致的，所以不符合意外險定義。
　　問：您能介紹以下國外猝死與保險相關的內(nèi)容嗎？
一、猝死與意外保險在意外傷害保險中，目前保險公司提供的保險條款均對“意外傷害”有釋義，大多解釋為：意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的，使身體受到傷害的客觀事件。根據(jù)猝死的相關醫(yī)學材料的解釋，猝死是指因潛在的自然疾病突然發(fā)作、惡化所造成的急速死亡，因此猝死不屬于意外保險合同約定的非疾病的使身體受到傷害的意外事件，所以目前多數(shù)保險公司不承擔猝死的意外保險責任。猝死是否賠償?shù)年P鍵點有二：一是保險條款約定；二是是否找到猝死誘因。如保險條款對猝死有約定，按照保險條款相關約定執(zhí)行。關于猝死誘因，如確定為外來因素的，意外保險可以賠付。參照保險中意外的定義，不難看出上述誘因有的是外來的因素，如外界溫度、疫苗、藥物、醫(yī)源性等，結合保險的近因原則或參與度，可以得出不能僅憑猝死一個診斷得出是否屬于意外傷害，應追查其猝死的誘因，這主要靠病理診斷、尸體解剖及流行病學調(diào)查。二、猝死與重大疾病保險猝死的重大疾病保險賠償，根據(jù)猝死的后果分兩種情況：死亡的和健在的。死亡的：有病理明確的具體死因的，可以比照是否符合保險條款中的重大疾病定義，符合的予以賠償。如沒有進行病理或尸體解剖，進行推定的，根據(jù)《保險法》和相關保險條款的有關規(guī)定，受益人在索賠時原則上應承擔保險事故性質(zhì)、原因和損失程度的證明責任。對于健在的，即猝死后搶救過來的，應根據(jù)相關誘發(fā)疾病及恢復狀況，參照是否符合重大疾病定義，是否達到重大疾病的標準，考慮是否賠償。三、猝死與舉證責任猝死由于病因復雜、爭議多、保險金額大，經(jīng)常訴至法院，而舉證責任的分配直接關系到訴訟的勝負。另外，由于解剖尸體的決定權在家屬，相應的舉證責任大；而保險公司負有理賠查勘義務，此方面的舉證責任大。另外，根據(jù)具體的案情，法官可以決定尸體解剖是否為必須證據(jù)。; #保險賠償 #保險理賠 #猝死 #意外保險
2024-09-03 16:23:22

意外保險知識工傷保險賠償標準及法律依據(jù)簡介

摘要：工傷是工作傷害的簡稱，亦稱職業(yè)傷害（occupational injuries），是指生產(chǎn)勞動過程中，由于外部因素直接作用而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷，如因職業(yè)性事故導致的傷亡及其急性化學物中毒。1921年國際勞工大會通過的公約中對“工傷”的定義是：“由于工作直接或間接引起的事故為工傷。”1964年第48屆國際勞工大會也規(guī)定了工傷補償應將職業(yè)病和上下班交通事故包括在內(nèi)。因此，當前國際上比較規(guī)范的“工傷”定義包括兩個方面的內(nèi)容，即由工作引起并在工作過程中發(fā)生的事故傷害和職業(yè)病傷害。職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。工傷賠償標準，又稱工傷保險待遇標準。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應當享受的賠償項目和標準。未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

工傷賠償標準

一.醫(yī)療費

1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
2、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。
3、備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務協(xié)議的醫(yī)療機構治療。

二.住院伙食補助費、交通費、食宿費

1、標準：具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定
2、要求：醫(yī)療機構出具診斷證明，經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。
3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第4款。

三.康復治療費

1、標準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
2、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第6款。
3、備注：依地方規(guī)定，康復治療需經(jīng)辦機構組織專家評定。

四.輔助器具費

1．標準：各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。　　
2．要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。　　
3．法律依據(jù)：《工傷保險條例》第32條。

五.停工留薪

1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
2、要求：停工留薪期一般不超過12個月；傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第33條。
4、備注：停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規(guī)定。

六.護理費

1．標準：（1）停工留薪期內(nèi)需要護理的，由所在單位負責。（2）評定傷殘后需要護理的，完全生活不能自理，按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%；大部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%；部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%
2．要求：生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，工傷職工按月享受。
3．法律依據(jù)：《工傷保險條例》第33條第3款、第34條。

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