約有1項(xiàng)符合搜索團(tuán)體健康險(xiǎn)的查詢結(jié)果,以下是第1-10項(xiàng)。
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購買保險(xiǎn)
團(tuán)體健康險(xiǎn)如何投保與理賠?
- 摘要:人們投保是為了給自己增加一份保障,很多人因?yàn)椴涣私獗kU(xiǎn)導(dǎo)致一些理賠難的問題,對此,專家呼吁消費(fèi)者正確了解保險(xiǎn),是獲得理賠的根本前提。今天就一起了解一下團(tuán)體健康險(xiǎn)的投保與理賠措施。團(tuán)體健康保險(xiǎn)是以各種社會團(tuán)體為投保人,以其所屬員工為被保險(xiǎn)人(包含團(tuán)體中的退休員工),當(dāng)被保險(xiǎn)人因疾病或分娩住院時(shí),由保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)對其住院期間的治療費(fèi)用、住院費(fèi)用、看護(hù)費(fèi)用,以及在被保險(xiǎn)人由于疾病或分娩致殘疾時(shí),由保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)給付殘疾保險(xiǎn)金的一種團(tuán)體保險(xiǎn)。在團(tuán)體健康保險(xiǎn)中,團(tuán)體是指保險(xiǎn)關(guān)系的相對方即被保險(xiǎn)人。團(tuán)體保險(xiǎn)中的團(tuán)體除了具有團(tuán)體的一般屬性外,還需要滿足一定的條件。參加團(tuán)體保險(xiǎn)的團(tuán)體不能是為投保團(tuán)體保險(xiǎn)而組成的團(tuán)體,而必須是已經(jīng)存在的、有特定業(yè)務(wù)活動、實(shí)行獨(dú)立核算的正式法人團(tuán)體。團(tuán)體保險(xiǎn)對團(tuán)體投保絕對人數(shù)要求一般不得少于50人。近年來對投保人數(shù)的要求逐漸降低,對10人甚至10人以下的團(tuán)體也可以承保;要求投保團(tuán)體的參保比例為全部合格職工人數(shù)的75%,如果保費(fèi)全部由雇主負(fù)擔(dān),則全部職工必須100%參加。為了合理地控制理賠成本和管理費(fèi)用,避免逆向選擇,通常對投保團(tuán)體的成員資格做出限制性規(guī)定。第一,團(tuán)體保險(xiǎn)只針對團(tuán)體中的全職或?qū)B殕T工,兼職員工不能作為團(tuán)體保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。第二,參加團(tuán)體保險(xiǎn)的團(tuán)體成員應(yīng)為正常的在職工人,退休人員、病休員工和臨時(shí)工等一般不能作為團(tuán)體保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。第三,團(tuán)體中的成員應(yīng)具有一定的流動性,使團(tuán)體的平均年齡始終保持在相對穩(wěn)定的水平。第四,對于新進(jìn)員工則要求經(jīng)過試用期后才能參加團(tuán)體保險(xiǎn)。投保注意事項(xiàng)企業(yè)在投保團(tuán)體健康險(xiǎn)時(shí)應(yīng)注意以下一些問題:1)確定保險(xiǎn)金額。投保多少健康險(xiǎn),是讓企業(yè)頭痛的事情,保費(fèi)支出太多則會成為負(fù)擔(dān),如果太少則起不到保障的功能,一般要根據(jù)企業(yè)的員工福利體系,根據(jù)保險(xiǎn)在各項(xiàng)保障中所占的地位,確定投保保額。關(guān)注保障范圍。目前,市場上的團(tuán)體健康險(xiǎn)保障范圍主要包括:因意外或疾病所致的門急診或住院醫(yī)療、住院津貼、女性健康、重大疾病等。保險(xiǎn)公司將團(tuán)體健康險(xiǎn)靈活搭配,進(jìn)一步滿足企業(yè)需要:有的團(tuán)體保險(xiǎn)將健康險(xiǎn)與壽險(xiǎn)、意外險(xiǎn)組合在一起,如中宏的"團(tuán)體福利精選計(jì)劃"、"團(tuán)體福利菁英計(jì)劃"等;有的團(tuán)險(xiǎn)則是將健康險(xiǎn)作為附加險(xiǎn)種,如金盛的"附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)"、"附加團(tuán)體住院醫(yī)療保險(xiǎn)",增加了保險(xiǎn)組合的靈活性;另外還有獨(dú)立的團(tuán)體健康險(xiǎn),如太保的"管理式團(tuán)體健康保險(xiǎn)",購買時(shí)不必附加于其他險(xiǎn)種之上,可以單獨(dú)投保。購買時(shí),企業(yè)應(yīng)提供員工的詳細(xì)資料,如人數(shù)、年齡、身份證、男女比例、職業(yè)、健康申明,如有必要,還需提供員工健康告知書。保險(xiǎn)公司將根據(jù)詳細(xì)情況給出精準(zhǔn)的費(fèi)率。團(tuán)體健康險(xiǎn)的最低人數(shù)為5人或者8人,并且投保人數(shù)要占企業(yè)總?cè)藬?shù)的75%以上,以防范投保人逆向選擇的道德風(fēng)險(xiǎn)。看清保單中的免賠額和賠付比率,很多團(tuán)體健康險(xiǎn)對門急診費(fèi)用會有50-500元不等的免賠額,有的則沒有。此外,對于住院醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用賠付比例也不同,有的為醫(yī)保范圍內(nèi)的全額給付,有的只給付80%。如果公司福利情況好,可以選擇免賠額度低,給付比例高的保險(xiǎn),充分發(fā)揮團(tuán)體健康險(xiǎn)的保障功能。團(tuán)體健康險(xiǎn)投保后,保險(xiǎn)公司會給每位承保成員服務(wù)卡和手冊,方便其有問題能及時(shí)與保險(xiǎn)公司聯(lián)系咨詢;當(dāng)企業(yè)有人員流動時(shí),投保單位在團(tuán)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員的幫助下提供相關(guān)的單證資料(各公司要求不完全一樣)即可辦理人員變更或減少手續(xù),一般5個工作日內(nèi)都可以處理完畢。凡事都應(yīng)該知己知彼。被保險(xiǎn)人首先需要了解自己享有的保險(xiǎn)權(quán)益,才能更好地獲得保障。投保了團(tuán)體健康險(xiǎn)后,員工需要了解的主要為保險(xiǎn)責(zé)任、保障額度、保障期限、除外責(zé)任,以及具體申報(bào)理賠時(shí)需要提供的材料等,這些信息一般可以從保險(xiǎn)公司為企業(yè)提供的員工手冊上了解到。一旦出險(xiǎn),客戶可以先向公司人力資源部門咨詢,或者撥打保險(xiǎn)公司的熱線電話,再進(jìn)行相關(guān)理賠。有的企業(yè)可能會同時(shí)向幾家不同的保險(xiǎn)公司投保健康險(xiǎn),這在理賠過程中可能涉及到多次使用醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的問題。為此須提醒廣大團(tuán)體健康險(xiǎn)客戶:為了順利理賠,客戶必須留意相應(yīng)保障項(xiàng)目的“責(zé)任免除”事項(xiàng),同時(shí)對于以下細(xì)節(jié)應(yīng)予注意:1)非本人就診的費(fèi)用無法得到理賠,因此不要讓他人代診。在此,也提醒一下,應(yīng)仔細(xì)檢查申報(bào)理賠的發(fā)票上的姓名是否與本人一致,如果不一致,基本上會遭到拒賠。導(dǎo)致這樣的原因可能有:有些醫(yī)院開具發(fā)票時(shí)可能將病人的姓名打錯,或者本人姓名與投保時(shí)已不一致,因此客戶必須在這些環(huán)節(jié)盡量細(xì)心,如有改名,須提供有關(guān)機(jī)構(gòu)的更名證明或者戶口本等,最好能及時(shí)通過自己公司的人力資源部告知保險(xiǎn)公司做更新。(2)了解哪些是公司所購團(tuán)體健康險(xiǎn)中指定的醫(yī)院,必須要前往這些醫(yī)院就診,如果在指定范圍之外,一般都不予理賠。(3)在無特別約定的前提下,在醫(yī)院藥房以外的機(jī)構(gòu)購藥的費(fèi)用將不會獲得補(bǔ)償(如自行到社保定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用)。如果確實(shí)因?yàn)獒t(yī)院藥房無該種藥品,而需到外面購買,需由醫(yī)院門診辦公室等部門加蓋外配章。(4)無病癥單純開藥:有的員工看病時(shí)讓醫(yī)生開一些與病情不相關(guān)的藥品,以備病時(shí)用或保健。這樣開出的藥品以及相關(guān)費(fèi)用將不會獲得賠償。(5)提供的材料中要有與發(fā)票一致的病史,僅提供發(fā)票、無病史或者病史不完整,也會影響理賠。(6)無病癥檢查視同例行的常規(guī)體檢,保險(xiǎn)公司是不會予以報(bào)銷理賠的。因此只有當(dāng)客戶有癥狀時(shí)進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查,符合報(bào)銷范圍的部分才能得到正常理賠。
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2024-09-03 16:23:22