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行業(yè)資訊長(zhǎng)春市醫(yī)保中心的職責(zé): 摘要：長(zhǎng)春市醫(yī)保中心，于2001年3月30日正式成立。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)長(zhǎng)春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)三個(gè)險(xiǎn)種的人員登記、基金征集、待遇審核、費(fèi)用結(jié)算等業(yè)務(wù)。內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：行政管理部、登記審核部、基金征繳部、醫(yī)藥監(jiān)督部、結(jié)算拔付部、網(wǎng)絡(luò)信息部。
　　長(zhǎng)春市醫(yī)保中心主要職能：
1、負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、征收、管理和支付；2、建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度，填報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表；3、負(fù)責(zé)確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，與其簽訂服務(wù)合同，明確各自責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；4、定期向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，受理參保單位和職工有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的查詢；5、負(fù)責(zé)離休人員、老紅軍醫(yī)療費(fèi)用，二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)用和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的單獨(dú)管理；6、負(fù)責(zé)工傷、生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作。
　　長(zhǎng)春市醫(yī)保中心辦事指南：
一、出示社會(huì)保障卡　您在辦理住院手續(xù)時(shí)，首先要出示長(zhǎng)春市社會(huì)保障卡和公民身份證，以便醫(yī)院識(shí)別身份和定期結(jié)算。如因急診而沒有攜帶長(zhǎng)春市社會(huì)保障卡，請(qǐng)?jiān)?個(gè)工作日內(nèi)將長(zhǎng)春市社會(huì)保障卡和公民身份證交給院方查驗(yàn)，否則住院所發(fā)生的全部費(fèi)用由患者個(gè)人承擔(dān)。二、費(fèi)用知情權(quán)　在您住院期間，醫(yī)院每天向您提供住院費(fèi)用一日清單，并由本人簽字確認(rèn)，出院時(shí)醫(yī)院向您提供住院費(fèi)用明細(xì)清單，由參?；颊弑救撕炞执_認(rèn)后才能成為出院結(jié)算的憑證。三、醫(yī)療費(fèi)核報(bào)　您住院醫(yī)療費(fèi)用核報(bào)的范圍，僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的甲、乙類部分醫(yī)療費(fèi)用，超基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄以外的丙類醫(yī)療費(fèi)用不予支付。甲、乙類藥品是指由國家確定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以內(nèi)的藥品。您住院時(shí)需要交納相應(yīng)費(fèi)用的押金，結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。您核報(bào)的費(fèi)用將通過院端醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)直接核報(bào)。四、統(tǒng)籌基金最高支付額度1、成人統(tǒng)籌基金最高支付額度為45000元。2、大中小學(xué)生及學(xué)齡前兒童和不滿十八周歲的非在校城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金最高支付額度為80000元。五、住院起付標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)成人住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：省級(jí)及省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省級(jí)?？萍笆∧[瘤醫(yī)院）為900元；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含市級(jí)?？漆t(yī)院）為600元；區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含廠礦、院校醫(yī)院）為300元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)住院為200元；大中小學(xué)校學(xué)生、學(xué)齡前兒童和不滿十八周歲的非在校城鎮(zhèn)居民不論何等級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為100元。六、意外傷害門診大中小學(xué)校學(xué)生、學(xué)齡前兒童和不滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民意外傷害門診醫(yī)療待遇：年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的屬于意外傷害（執(zhí)行省醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄）的門診醫(yī)療費(fèi)，在100元（含100元）以上5000元（含5000元）以下部分，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%?！度齻€(gè)目錄》以外的費(fèi)用不予支付。其他類別的城鎮(zhèn)居民沒有此項(xiàng)醫(yī)療待遇。七、門診特殊疾病（門診大?。?、門診特殊疾?。ㄩT診大?。┓N類：惡性腫瘤的放化療、血液透析、腹膜透析、腎移植后抗排異治療、結(jié)核病抗結(jié)核治療、精神病治療、艾滋病治療、血友病治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥、丙型肝炎（長(zhǎng)效干擾素）治療。2、門診特殊疾?。ㄩT診大?。┐?患有特殊疾病的參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用按其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的有關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為在省級(jí)及省級(jí)以上、市級(jí)、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大病醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例分別45%、50%、55%。以一個(gè)自然年度參保個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)。注：城鎮(zhèn)居民沒有門診慢性病待遇。八、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院1、如果您的疾病經(jīng)多次會(huì)診仍無法確診或不能診治時(shí)，您可通過醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。需轉(zhuǎn)往本地定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，由所在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理部門同意并填寫《轉(zhuǎn)診審批單》，同時(shí)辦理結(jié)算手續(xù)，再轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療。2、需轉(zhuǎn)異地治療的（包括大中小學(xué)校學(xué)生），經(jīng)省級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院專家會(huì)診并由其醫(yī)?？疲ㄞk）審批，填寫《轉(zhuǎn)外審批單》報(bào)市醫(yī)保中心備案。未經(jīng)審批所發(fā)生的費(fèi)用不予核銷。您轉(zhuǎn)外治療發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按參保地規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%予以補(bǔ)償。3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不享有在異地（包括未經(jīng)審批轉(zhuǎn)外）住院待遇。只有大中小學(xué)校學(xué)生在寒暑假期間返戶籍居所地所發(fā)生急診住院的費(fèi)用，請(qǐng)于五個(gè)工作日內(nèi)撥打電話81932999或?qū)⒃\斷首頁及參保人員信息傳真至85678845進(jìn)行急診登記。假期結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)攜帶相關(guān)資料及學(xué)校證明到市醫(yī)保中心核報(bào)。
　　長(zhǎng)春市醫(yī)保中心數(shù)字電話開通
長(zhǎng)春市醫(yī)保中心24小時(shí)數(shù)字電話9685555今起開通，只收取市話費(fèi)。參保單位和參保人員在24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)撥打9685555，即可實(shí)時(shí)查詢和辦理個(gè)人賬戶余額查詢、個(gè)人賬戶消費(fèi)查詢、社會(huì)保障卡掛失處理、急診登記、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)查詢、單位征繳查詢、個(gè)人賬戶注入情況查詢、新政策在線收聽、職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇算法、居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇算法和人工服務(wù)等業(yè)務(wù)。; #長(zhǎng)春市醫(yī)保中心
2024-12-02 17:53:05