約有26項符合搜索東莞醫(yī)保的查詢結(jié)果，以下是第11-20項。
人壽保險知識 低保醫(yī)療救助每人每年最多可領(lǐng)8萬元
摘要：低保對象生活本來就困難，如果不幸有個大病小災(zāi)的，就更是雪上加霜了。一直以來，低保對象看病難都是東莞重點解決的民生問題?！稏|莞市最低生活保障對象基本醫(yī)療救助實施辦法》2012年年末公布，該辦法自2013年1月1日起施行，有效期至2017年12月31日。在《實施辦法》中，低保對象醫(yī)療費用中享受社保醫(yī)療保險后，屬于個人負擔的部分（不含住院起付金），扣除因違反醫(yī)保規(guī)定而下調(diào)報銷比例的部分和純自費項目后，由低保醫(yī)療救助金支付90%，而兩年前出臺的“暫行辦法”這一標準是80%。而基本醫(yī)療保險住院起付金則由市低保醫(yī)療救助金全額支付。低保對象每人每年累計享受低保醫(yī)療救助的最高限額為8萬元。此前該項的最高限額為每人每年3萬元。可直接在醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費對于低保戶而言，最大的利好在于去醫(yī)院看病，可直接在醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費，財政、民政部門跟醫(yī)院直接對接。因為《實施辦法》規(guī)定，低保對象申領(lǐng)手續(xù)是社保部門根據(jù)民政部門提供的低保對象名單，進行低保醫(yī)療救助待遇核付工作，并在社保定點醫(yī)療機構(gòu)或社保部門進行醫(yī)療保險待遇核付的同時完成。而兩年前的“暫行辦法”中則規(guī)定，低保戶需向鎮(zhèn)街有關(guān)部門遞交低保醫(yī)療救助的申請，提交相關(guān)材料后還要等待審核。“新舉措無疑將大大方便低保戶就醫(yī)。”市民政局相關(guān)負責人表示。此外《實施辦法》還規(guī)定，市社會保障局將設(shè)立“低保醫(yī)療救助金支出戶”，各市內(nèi)定點醫(yī)院對低保對象實施醫(yī)療救助所需費用從“低保醫(yī)療救助金支出戶”中支出。而市財政局在每年年初將一定額度的低保醫(yī)療救助金，預(yù)先撥到該戶頭，每結(jié)算周期由市財政局根據(jù)實際救助金額，將低保醫(yī)療救助金撥付給市社會保障局。每年年底，“低保醫(yī)療救助金支出戶”清空，結(jié)余資金則退回市財政國庫。
2024-09-03 16:23:22
人壽保險知識 如何辦理東莞醫(yī)?？?/a>
摘要：一、領(lǐng)表和填表參保登記后，參保單位經(jīng)辦人將《廣州市社會保障（市民）卡申領(lǐng)表》雙面復(fù)印后發(fā)給每位新參保人，并指導(dǎo)新參保人按照申領(lǐng)規(guī)則的要求填寫申領(lǐng)表?！稄V州市社會保障（市民）卡申領(lǐng)表》（見底下附件）亦可在市社會保經(jīng)辦機構(gòu)對外服務(wù)窗口領(lǐng)取，也可登錄下載。二、照相參保單位經(jīng)辦人于參保登記次月3日前，安排新參保人攜帶身份證（或軍官證、護照）前往社保（市民）卡定點照相館，拍攝社保（市民）卡數(shù)碼照片，并將照片回執(zhí)粘貼在申領(lǐng)表相應(yīng)的位置。拍攝社保（市民）卡照片費用為4元/人次。社保（市民）卡定點照相館名單可通過服務(wù)熱線83366288或服務(wù)網(wǎng)站查詢。三、代收申領(lǐng)表和工本費請參保單位經(jīng)辦人于參保登記次月19日前，將新參保人已填寫完整的《廣州市社會保障（市民）卡申領(lǐng)表》收齊，同時代收社保（市民）卡工本費20元/人。四、交表、繳費并領(lǐng)卡醫(yī)保開戶銀行將通知參保單位于參保登記次月19日后，前往廣州市醫(yī)保中心辦理交表、繳費及領(lǐng)卡手續(xù)。交表、繳費和領(lǐng)卡流程：可集中在醫(yī)保中心服務(wù)大廳各指定窗口辦理。五、發(fā)卡參保單位經(jīng)辦人須在領(lǐng)卡后一周內(nèi)將社保（市民）卡發(fā)放給參保人。1 .地稅局出具的當月《中華人民共和國稅收通用繳款書》及復(fù)印件或銀行收款的電子借記單及復(fù)印件；2.單位證明；3.經(jīng)辦人身份證及復(fù)印件；4.新參保人已填寫完畢的《廣州市社會保障（市民）卡申領(lǐng)表》；5.制卡工本費：20元/人×參保登記人數(shù)。六、領(lǐng)卡領(lǐng)卡后核對卡及存折上姓名、居民身份證號碼等資料。如資料有誤，請盡快到辦理參保手續(xù)的社?；鹬行淖兏Ａ硗庖欢ㄒ薷拿艽a?？稍谥瓶ㄣy行廣州市區(qū)內(nèi)的任一營業(yè)網(wǎng)點或其多媒體查詢機、A T M機上修改密碼。
2024-09-03 16:23:22
人壽保險知識 東莞醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶?/a>
摘要：東莞醫(yī)?？ㄊ菛|莞市民參加醫(yī)療保險的個人賬戶專用卡，參保人可憑卡在東莞市定點醫(yī)院、社區(qū)門診、藥店就醫(yī)購藥。就醫(yī)購藥時，持卡人需同時出示身份證和醫(yī)保卡，方可使用。醫(yī)保分兩個帳戶，個人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付。在就醫(yī)的時候，向定點醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份和掛號，該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個人不需要先支付再報銷，在結(jié)帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)?？ㄓ囝~和現(xiàn)金支付。住院報銷的時候，有個起付線（起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10％），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項目也是不一樣的，詳細的可以去當?shù)貏趧颖Ｕ暇W(wǎng)上了解。網(wǎng)友：我離職了，現(xiàn)在還沒找到新工作，這期間醫(yī)保也沒有交費，請問如果這段時間我生病住院了，醫(yī)?？苁褂脝?？能買藥或者看病嗎？專家解答：你在未交納社保的這期間，此醫(yī)?？芾^續(xù)買藥或者看病，只要醫(yī)?？ɡ镞€有錢就可以了。你如果還未找到工作單位，可以去“勞動就業(yè)服務(wù)管理中心”申請領(lǐng)取失業(yè)保險金，把醫(yī)保繼續(xù)交上，這樣你的醫(yī)保就不用斷了。還有一種情況，如果你原來的公司給你們辦的是靈活就業(yè)醫(yī)保，那醫(yī)?？ㄖ荒茏≡簳r使用，現(xiàn)在也可看門診，但是不能買藥。請問使用醫(yī)?？ㄈメt(yī)院看病具體流程是什么？當您在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診、急診看病掛號、住院辦理出入院手續(xù)時，需出示醫(yī)保卡；當您在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)交費結(jié)帳或到醫(yī)保定點零售藥店配藥、買藥時，需憑醫(yī)療保險卡交費結(jié)帳；當卡中的金額不足支付時，您需用現(xiàn)金補足，不得透支。醫(yī)保重復(fù)劃卡處理方法：如果看病交費時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保POSE機重復(fù)劃款，您可憑醫(yī)療保險卡和身份證到制卡銀行廣州分行屬下任一營業(yè)網(wǎng)點填寫《投訴單》，十五天內(nèi)，重復(fù)扣減的金額將補注入您的個人醫(yī)療帳戶。
2024-09-03 16:23:22
人壽保險知識 東莞醫(yī)?？ㄙ~戶余額查詢方式
摘要：在線查詢登錄東莞市勞動保障網(wǎng)網(wǎng)站，進入醫(yī)保卡查詢系統(tǒng)：<http://61.145.199.187/grwscx/>點擊查詢；登錄東莞醫(yī)保查詢服務(wù)平臺<http://guangdong.neusoftcase.com/dongguan/>，輸入醫(yī)?？ㄌ柡蜕矸葑C號查詢。

查詢界面

查詢界面使用方法：東莞醫(yī)保卡余額查詢請在下面方框內(nèi)分別輸入醫(yī)?？ㄌ枴⑸矸葑C編號后單擊“點擊查詢”，兩者匹配后才能查詢。查詢內(nèi)容：醫(yī)療保險個人賬戶收支明細，包括醫(yī)?？ㄓ囝~、醫(yī)?？ㄏM金額、消費明細、個人醫(yī)保金到賬情況等。輸入提示：部分用戶身份證編號最后一位為“X”，輸入時請選擇大寫。電話查詢撥打東莞醫(yī)療保險中心統(tǒng)一查詢電話（0769）12333，同時可以咨詢醫(yī)?？ǘc醫(yī)院、醫(yī)療保險辦理、醫(yī)療保險補繳（補交）、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移等問題的查詢。上門查詢持本人身份證或社?？ㄌ栔苯拥綎|莞醫(yī)療保險事務(wù)管理中心醫(yī)療保險處查詢，地址位于東莞市城區(qū)東城大道社保大樓，郵編：523129，電話：0769-22332122。

 

2024-09-03 16:23:22
人壽保險知識 東莞醫(yī)療保險繳費比例
摘要：城鎮(zhèn)居民參加的基本醫(yī)療保險籌資來源是兩部分，一部分是政府補貼，一部分是個人繳費，采取定額繳費的方式，所以不是一種水漲船高的機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的繳費水平從2007年開始到去年繳費額基本沒有大的變化。職工的醫(yī)療保險實行的是社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的模式，個人繳費比例總體是2%左右，由于實行的是跟工資基數(shù)相聯(lián)系的比例繳費方式，所以當工資增長時個人繳費也在增加。●適用對象：參加?xùn)|莞社會基本醫(yī)療保險且選擇按月繳費的退休人員。繳費標準1.繳費基數(shù)（1）綜合基本醫(yī)療保險和住院補充醫(yī)療保險：以本單位在職人員上月平均工資為基數(shù)，其中靈活就業(yè)人員以上年度城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資為基數(shù)。（2）住院基本醫(yī)療保險和社區(qū)門診：以本市上年度職工月平均工資為基數(shù)。2.繳費率（1）綜合基本醫(yī)療保險和住院補充醫(yī)療保險：分別按6.5%和1%確定（個人費率2%不需繳費，也不劃撥醫(yī)療保險個人賬戶，下同）。（2）住院基本醫(yī)療保險和社區(qū)門診：分別按2%和1%（其中0.5%為個人繳費）確定。綜合基本醫(yī)療保險劃撥醫(yī)療個人賬戶標準1.2011年6月30日前辦理退休人員，以繳費基數(shù)的4.5%劃撥醫(yī)療保險個人賬戶。2.2011年7月1日后辦理退休人員，以繳費基數(shù)的4.3%劃撥醫(yī)療保險個人賬戶。●適用對象：參加社會基本醫(yī)療保險且選擇一次性繳費退休人員。繳費標準1.繳費基數(shù)（1）綜合基本醫(yī)療保險和住院補充醫(yī)療保險：單位在職人員退休時辦理一次性繳費手續(xù)的，按本人上月繳費基數(shù)確定；單位已退休人員辦理一次性繳費手續(xù)的，按上月單位在職人員平均繳費工資確定；上述人員沒有上月繳費基數(shù)的以本市上年度城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資確定。靈活就業(yè)人員統(tǒng)一按上年度城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資確定繳費基數(shù)。（2）住院基本醫(yī)療保險和社區(qū)門診：以辦理一次性繳費手續(xù)時的本市上年度職工月平均工資確定繳費基數(shù)。2.繳費率（1）綜合基本醫(yī)療保險和住院補充醫(yī)療保險：分別按6.5%和1%確定。（2）住院基本醫(yī)療保險和社區(qū)門診：分別按2%和1%（其中0.5%為個人繳費）確定。
2024-09-03 16:23:22
人壽保險知識 東莞醫(yī)保門診報銷比例提高至70%
摘要：東莞社會基本醫(yī)保參保人（即社保“銀卡”持有人）連續(xù)繳費滿3年以上，最高可享受15萬元的年度報銷限額。參保人在社區(qū)門診就醫(yī)，報銷比例從原來的60%提高至70%。繳費滿3年每年最高可報銷15萬東莞醫(yī)保待遇水平已整體進行過兩度上調(diào)。東莞市社保局發(fā)布通知稱，從2010年元旦起，東莞社會基本醫(yī)療保險參保人（即社保“銀卡”持有人）連續(xù)參保繳費滿3年以上，可享受最高15萬元的年度報銷限額。這一報銷上限，較此前提高了5萬元，與現(xiàn)有的綜合基本醫(yī)保參保人（即社保“金卡”持有人）的待遇標準基本持平。社保部門相關(guān)負責人介紹說，按照不同的參保年限，參保人可分階段地享受不同年度限額的待遇水平。具體是，參保不足6個月，年度限額為1萬元；滿6個月不足1年的年度限額為2萬元；滿1年不足2年的，限額為5萬元；滿2年不足3年的限額為10萬元；滿3年以上的限額為15萬元。而不同的報銷額度，報銷比例也會有所不同。其中，0-5萬元段，社保支付比例為95%（按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員為100%）；5萬-10萬元段，社保支付比例為75%（按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員為80%）；10萬-15元萬段，社保支付比例為55%（按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員為60%）。門診報銷比提高10%從2008年起，東莞社會基本醫(yī)療保險新增了社區(qū)門診保障。所有在鎮(zhèn)屬單位辦理參保的人員（包括農(nóng)民工）、參保的城鄉(xiāng)居民和在市屬用人單位辦理參保的職工子女，在社保指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，其門診費用均可享受60%的報銷，且上不封頂。東莞市社保局稱，這一維持了14個月的報銷比例，將提高至70%。此舉將大幅提高現(xiàn)有社區(qū)門診醫(yī)療保障水平。據(jù)統(tǒng)計，截至11月底，東莞全市社會基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已達541.43萬，社保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有328個。東莞已實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民、職工、外來打工者醫(yī)保統(tǒng)一繳費標準、待遇水平、信息管理東莞的醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工享受同樣醫(yī)保待遇，外來工也享受東莞市民的醫(yī)保待遇。目前東莞城鄉(xiāng)居民、職工、外來打工者這三類人被統(tǒng)一到同一個醫(yī)保體系中：統(tǒng)一的繳費標準、統(tǒng)一的待遇水平、統(tǒng)一的信息管理。該市初步實現(xiàn)了“人人有醫(yī)保”。東莞的先進做法正在全省推廣，目前廣東正大力推進城鄉(xiāng)居民、職工享受同樣的醫(yī)保待遇，此前割裂的職工基本醫(yī)療保險（簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）制度，將整合為一個統(tǒng)一的醫(yī)保制度。
2024-09-03 16:23:22
人壽保險知識 東莞：自付超3.5萬元可申報大病醫(yī)保
摘要：東莞的大病醫(yī)保政策在市民的殷切期待中出臺了。6月《東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》公布，大病保險起付標準為3 .5萬元，最高支付限額可達30萬元。據(jù)測算，這與基本醫(yī)保的待遇相加，若用足政策，一年累計支付限額可達50萬元。用人單位和參保人無需另外繳納任何費用，就可以享受相關(guān)待遇。目前該辦法正在征求意見階段，預(yù)計9月1日起實施。自付超3.5萬可申報大病醫(yī)保今后所有參加?xùn)|莞市醫(yī)保的參保人，只要符合基本醫(yī)保享受待遇條件，將可以按規(guī)定同步享受大病保險待遇。根據(jù)規(guī)定，大病保險起付標準為3.5萬元。這就意味著，參保人自付的住院和特定門診的醫(yī)療費用，一年內(nèi)累計超過這個起付標準以上的部分，可以由大病保險資金按規(guī)定支付。但支付的額度也有限制，大病醫(yī)保支付的醫(yī)療費用不得超過本人參保期內(nèi)的最高限額。根據(jù)參保期限的不同，最高支付限額從10萬到30萬不等，具體為：
  • 參保時間不足6個月的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元；
  • 滿6個月不足1年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為15萬元；
  • 滿1年不足2年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為20萬元；
  • 滿2年不足3年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為25萬元；
  • 滿3年以上的，以后每年度發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為30萬元。
此外，大病保險還實施分段支付，超過起付標準，不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用，支付60%；超過10萬元，不足或等于30萬元，支付70%。
  • 1參保時間不足6個月，最高支付限額10萬元；
  • 2滿6個月不足1年的，最高支付限額15萬元；
  • 3滿1年不足2年的，最高支付限額20萬元；
  • 4滿2年不足3年的，最高支付限額25萬元；
  • 5滿3年以上的，以后每年度最高支付限額30萬元。
  • 起付標準：3 .5萬元
  • 超過3 .5萬，小于或等于10萬：支付60%
  • 超過10萬，不足或等于30萬：支付70%
用人單位無需另外繳費即將出臺的重大疾病醫(yī)療保險，是在東莞社會基本醫(yī)療保險延伸出來的另一項醫(yī)保險種，是為了有效減輕市民重大疾病醫(yī)療費用負擔，減少“因病返貧”而給予再次補償?shù)囊环N機制。市社保局相關(guān)負責人表示，這是免費贈送全市醫(yī)保參保人的一項“福利”，用人單位和參保人無需另外繳納任何費用，就可以享受相關(guān)待遇。據(jù)介紹，參加?xùn)|莞社會基本醫(yī)療保險的參保人，同時參加大病保險。如果沒參加社會基本醫(yī)療保險，就不能單獨參加大病保險。新農(nóng)合20類大病醫(yī)保今年全面推開從國家衛(wèi)生計生委獲悉，2013年新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障機制將進一步完善，兒童白血病等20類重大疾病醫(yī)療保障工作將以省為單位全面推開，兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等病種將納入新農(nóng)合大病保險試點范圍。東莞制定原則是“?；?rdquo;東莞市社保局醫(yī)保科科長袁鷹表示，“我們還考慮到如果支付比例提高了，那么病人選擇的醫(yī)療費用也會有提高的趨勢，這樣對大病醫(yī)保資金也是一個不小的壓力。如果我們一開始就把待遇提得很高，以后就很難降下來，只有通過增加繳費的方式來保證和提高待遇，這樣社會負擔也會加重。我們綜合權(quán)衡下來，把支付率暫時定為這個標準。”此外，市社保局副局長張亞林指出，“各城市的支付比例不同，與各地的繳費標準不同有關(guān)。錢交得多，提供的醫(yī)保待遇就會高一點。”東莞基本醫(yī)保政策的制定原則是“?；?rdquo;，保證大多數(shù)人能夠交得起醫(yī)保，所以保費很低。“如果我們要求既要交很少的錢，又要享受很高的醫(yī)保待遇，這樣對醫(yī)保基金壓力就很大。”但他也表示，如果以后這部分資金能夠順暢地運轉(zhuǎn)，會考慮適當提升支付比例。
2024-09-03 16:23:22
人壽保險知識 東莞醫(yī)療保險待遇享受標準
摘要：參保人從連續(xù)參保并足額繳費后第三個月起，可按照規(guī)定享受住院、特定門診及門診基本醫(yī)療保險待遇。連續(xù)參保并足額繳費滿24個月，符合東莞市計劃生育部門管理要求并接受有關(guān)計劃生育技術(shù)服務(wù)的，可按照規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。（一）統(tǒng)籌基金最高支付限額：參保人從連續(xù)參保并足額繳費后第三個月起，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。連續(xù)參保并足額繳費不滿6個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付1萬元；不滿12個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付2萬元；不滿24個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累最高計支付5萬元；不滿36個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付10萬元；滿36個月以上的，每自然年度統(tǒng)籌基金累計最高支付15萬元。注：1、一個自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計支付參保人住院基本醫(yī)療待遇、特定門診待遇及生育醫(yī)療待遇不超過最高支付限額2、應(yīng)參保而未參保或參保后連續(xù)中斷繳費三個月（含三個月）以上的人員，在辦理參保繳費手續(xù)時，從應(yīng)參?；蛑袛嗬U費之月起計征醫(yī)保費并按有關(guān)規(guī)定收取滯納金，其醫(yī)保待遇懂辦理參保手續(xù)并繳費手續(xù)之月起按新參保人計算，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費，基金不予核付。3、自然年度內(nèi)參保人變更參保形式的，統(tǒng)籌基金累計支付各項待遇金額不超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額，限額標準按參保人發(fā)生醫(yī)療費用時參保形式規(guī)定計算。（二）住院基本醫(yī)療待遇：參保人因疾病住院，可按規(guī)定享受住院基本醫(yī)療保險待遇。住院醫(yī)保待遇的計算：報銷金額=（住院醫(yī)療費用-自費項目-起付標準）×統(tǒng)籌基金支付比例1、住院基本醫(yī)療費：指符合我市社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標準等各項規(guī)定的住院醫(yī)療費用。2、起付標準：參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費起付標準要根據(jù)醫(yī)院的級別來確定。

住院醫(yī)療費起付標準

住院醫(yī)療費起付標準

（三）特定門診待遇：參保人患特定門診病種目錄范圍內(nèi)的疾病，經(jīng)批復(fù)為特定門診的，可按規(guī)定享受相應(yīng)的特定門診待遇。

1、特定門診病種目錄及限額標準：特定門診病種分為兩大類。

2、特定門診基本醫(yī)療費：指符合我市社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標準，以及特定門診病種目錄和基本醫(yī)療費限額標準等各項規(guī)定的特定門診醫(yī)療費用。

3、支付比例：特定門診基本醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金按75%（按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的參保人按80%）支付。

（四）門診待遇：參保人在指定門診就醫(yī)點就醫(yī)的，可按規(guī)定享受門診基本醫(yī)療保險待遇。

1、門診基本醫(yī)療費：指符合門診就醫(yī)管理、我市社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標準等相關(guān)規(guī)定的門診醫(yī)療費用。

2、支付比例：門診基本醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金按70%支付，不設(shè)最高支付限額。

2024-09-03 16:23:22
人壽保險知識 東莞醫(yī)療救助暫行辦法
摘要：東莞市最低生活保障對象基本醫(yī)療救助暫行辦法第一條　為完善我市最低生活保障體系，幫助我市低保對象解決“看病難”問題，保障低保對象的基本醫(yī)療權(quán)利，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條　本辦法適用于對本市戶籍最低生活保障對象（以下簡稱低保對象）的基本醫(yī)療救助。第三條　市民政局是本市低保對象基本醫(yī)療救助（以下簡稱醫(yī)療救助）工作的主管部門，負責市級醫(yī)療救助金的審核，并負責檢查、指導(dǎo)和管理全市醫(yī)療救助工作。鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的審核及管理工作。相關(guān)業(yè)務(wù)工作由鎮(zhèn)（街道）社會事務(wù)辦承擔。市社會保障、衛(wèi)生、財政等部門按照各自職責協(xié)同實施本辦法。第四條　無工作單位的低保對象參加社會基本醫(yī)療保險的個人繳費從醫(yī)療救助金中支付。第五條　低保對象的醫(yī)療救助起付標準按照我市社會基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費起付標準執(zhí)行。第六條 低保對象就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用達到我市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費起付標準的，其個人負擔的起付金的50%由醫(yī)療救助金支付。低保對象就醫(yī)發(fā)生的住院和特定門診醫(yī)療費用中屬于個人負擔的部分，扣除起付金、因違反醫(yī)保規(guī)定而下調(diào)報銷比例的部分和純自費項目后，由醫(yī)療救助金支付80%。按照國家和省、市有關(guān)規(guī)定不得享受基本醫(yī)療保險待遇的就醫(yī)就診行為，不屬于本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助范圍。第七條　低保對象每人每年累計享受醫(yī)療救助的最高限額為3萬元（不含支付社會基本醫(yī)療保險的個人繳費）。第八條　基本醫(yī)療救助金按低保標準的14%和低保對象的人數(shù)安排，市、鎮(zhèn)（街道）財政按最低生活保障金的四檔分擔比例分擔，列入年度預(yù)算。第九條　基本醫(yī)療救助金由市、鎮(zhèn)（街道）財政分別設(shè)立專戶管理，市、鎮(zhèn)（街道）財政每年預(yù)算安排的基本醫(yī)療救助金應(yīng)于年初劃入基本醫(yī)療救助金財政專戶?；踞t(yī)療救助金當年未用完的，結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。基本醫(yī)療救助金實行專賬核算，確保專款專用?；踞t(yī)療救助金接受社會捐贈，同時通過市慈善會引導(dǎo)社會資金投入基本醫(yī)療救助工作。第十條　低保對象需要申請醫(yī)療救助的，向鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出申請，并填寫《東莞市低?；踞t(yī)療救助金申請表》和提供相關(guān)資料。其中，就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，辦理社保結(jié)算后，應(yīng)提供社會保險醫(yī)療費用結(jié)算單和基本醫(yī)療保險個人支付項目清單；因超出基本醫(yī)療保險最高支付限額未辦理社保結(jié)算的，應(yīng)提供診斷證明、醫(yī)療收費收據(jù)及醫(yī)療費用清單；在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理了社保結(jié)算的特定門診費用的，應(yīng)提供醫(yī)療收費收據(jù)或特定門診卡刷卡小票；回社保部門辦理社保結(jié)算的特定門診費用的，應(yīng)提供社會保險醫(yī)療費用結(jié)算單。第十一條　低保對象個人負擔的住院或特定門診醫(yī)療費用，扣除起付金、因違反醫(yī)保規(guī)定而下調(diào)報銷比例的部分和純自費項目后，單筆不滿0.5萬元的，由鎮(zhèn)（街道）基本醫(yī)療救助金給予救助；單筆在0.5萬元以上（含0.5萬元）的，由市級基本醫(yī)療救助金給予救助。第十二條　鎮(zhèn)（街道）基本醫(yī)療救助金不敷使用時，當年度發(fā)生的低保對象醫(yī)療救助費用超出鎮(zhèn)（街道）基本醫(yī)療救助金部分由市級基本醫(yī)療救助金支付。第十三條　鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）受理醫(yī)療救助申請后，應(yīng)先對低保對象個人負擔的住院或特定門診醫(yī)療費用進行審核。屬鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療救助的，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）自受理之日起，要在20個工作日內(nèi)完成審核撥付。屬市級醫(yī)療救助的，鎮(zhèn)（街道）社會事務(wù)辦要在5個工作日內(nèi)加具意見后轉(zhuǎn)送市民政局，市民政局在10個工作日內(nèi)完成審核后轉(zhuǎn)送市財政局，市財政局在10個工作日內(nèi)完成資金撥付。第十四條　基本醫(yī)療救助金應(yīng)當全部用于醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。救助金的籌集、管理、使用等情況，應(yīng)當定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。第十五條　從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）不按規(guī)定受理醫(yī)療救助申請；（二）對符合條件的申請人故意簽署不同意醫(yī)療救助意見的，或者對不符合條件的申請人故意簽署同意醫(yī)療救助意見的；（三）玩忽職守、徇私舞弊，或者挪用、扣壓、拖欠救助金的。第十六條　醫(yī)療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助金的，由發(fā)放單位追回其已領(lǐng)取的保障金，并由市民政部門依法處以違法所得一至三倍的罰款。第十七條　本辦法由市民政局會同市財政局、市社會保障局負責解釋。第十八條　本辦法自2010年2月1日起施行，有效期至2012年2月1日。
2024-09-03 16:23:22
人壽保險知識 哪些情況不能享受東莞醫(yī)保待遇
摘要：哪些情況不能享受東莞醫(yī)療保險待遇？有下列情況之一的，不得享受醫(yī)保待遇：1、因本人故意行為如自傷、斗毆、吸毒酗酒、無證駕駛車輛、船舶等或因本人違法違規(guī)行為造成傷病的；2、屬于生育（符合申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇及屬于生育引起疾病的除外）、工傷、交通、醫(yī)療事故的；3、施行美容或?qū)ο忍煨詺埣策M行非生理功能需要矯正的治療；4、屬于預(yù)防保健、康復(fù)、療養(yǎng)的；5、出國及赴港、澳、臺地區(qū)期間因病就醫(yī)的；6、超出基本醫(yī)療保險支付范圍的；7、按照國家和省、市有關(guān)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。參保人有下列就醫(yī)就診行為之一的，不得享受醫(yī)保待遇：1、不能出示有效身份證明材料就醫(yī)；2、將自己的社?？ㄞD(zhuǎn)接他人使用、冒用他人證件或故意偽造、涂改處方、診斷證明及其他有關(guān)材料；3、病情未達住院指征，參保人要求住院；4、因參保人自行提出不符合基本醫(yī)療原則的診療要求而發(fā)生的醫(yī)療費用；5、自行到指定門診就醫(yī)點以外的醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)（不包括符合規(guī)定的門診搶救及急診）。東莞綜合基本醫(yī)療保險參保人的繳費標準及待遇標準是什么？

繳費標準

繳費標準（二）綜合參保人除享受上述各項待遇外，還可享受什么待遇？1、個人賬戶待遇：個人賬戶用于支付參保人門診及符合規(guī)定的基本醫(yī)療費，超支不補。參保人憑“東莞市社會保險卡”在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)夠藥可劃卡消費。參加綜合基本醫(yī)療保險的職工，個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按職工年齡劃入個人賬戶：45周歲以下，按本人繳費工資2%劃入；45周歲以上（含45周歲），按本人繳費工資2.3%劃入；按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員按本單位職工平均工資的4.5%劃入。2、補充醫(yī)療保險補助：參保人參加補充醫(yī)療保險第七個月起，符合有關(guān)規(guī)定的住院基本醫(yī)療費用，補充醫(yī)療保險基金俺以下比例給予補助：a、社保報銷金額超過5萬元，不足或等于10萬元的部分，補充醫(yī)療保險基金補助20%;超過10萬、不足或等于15萬元得部分，補充醫(yī)療保險基金補助30%;b、超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額的基本醫(yī)療費補助比例如下：

補助比例

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