意外傷害保險(xiǎn)的責(zé)任是保險(xiǎn)人因意外傷害所致的死亡和殘疾,不負(fù)責(zé)疾病所致的死亡。
只要被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的事件發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi),而且自遭受意外傷害之日起的一定時(shí)期內(nèi)(責(zé)任期限內(nèi),如90天、180天等)造成死亡殘疾的后果,保險(xiǎn)人就要承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付保險(xiǎn)金。
1. 被保險(xiǎn)人遭受了意外傷害。
(1)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害必須是客觀發(fā)生的事實(shí),而不是臆想的或推測的。
?。?)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的客觀事實(shí)必須發(fā)生在保險(xiǎn)期限之內(nèi)。
2. 被保險(xiǎn)人死亡或殘疾。
(1)被保險(xiǎn)人死亡或殘疾。
死亡即機(jī)體生命活動和新陳代謝的終止。在法律上發(fā)生效力的死亡包括兩種情況,一是生理死亡,即已被證實(shí)的死亡;二是宣告死亡,即按照法律程序推定的死亡。
殘疾包括兩種情況:一是人體組織的永處性殘缺(或稱缺損);二是人體器官正常機(jī)能的永久喪失。
(2)被保險(xiǎn)人的死亡或殘疾發(fā)生在責(zé)任期限之內(nèi)。
責(zé)任期限是意外傷害保險(xiǎn)和
健康保險(xiǎn)特有的概念,指自被保險(xiǎn)人遭受意外傷害之日起的一定期限(如90天、180天、一年等)。
宣告死亡的情況下,可以在意外傷害保險(xiǎn)條款中訂有失蹤條款或在保險(xiǎn)單上簽注關(guān)于失蹤的特別約定,規(guī)定被保險(xiǎn)人確因意外傷害事故下落不明超過一定期限(如三個(gè)月、六個(gè)月等)時(shí),視同被保險(xiǎn)人死亡,保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金,但如果被保險(xiǎn)人以后生還,受領(lǐng)保險(xiǎn)金的人應(yīng)把保險(xiǎn)金返還給保險(xiǎn)人。
責(zé)任期限對于意外傷害造成的殘疾實(shí)際上是確定殘疾程度的期限。
3. 意外傷害是死亡或殘疾的直接原因或近因。
(1)意外傷害是死亡、殘疾的直接原因。
?。?)意外傷害是死亡或殘疾的近因。
?。?)意外傷害是死亡或殘疾的誘因。
當(dāng)意外傷害是被保險(xiǎn)人死亡、殘疾的誘因時(shí),保險(xiǎn)人不是按照保險(xiǎn)金額和被保險(xiǎn)人的最終后果給付保險(xiǎn)金,而是比照身體健康遭受這種意外傷害會造成何種后果給付保險(xiǎn)金。