眾惠小幸運(yùn)意外險(xiǎn)是眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社承保,2017年2月15日,眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社宣布開業(yè),這是保監(jiān)會(huì)自2015年1月23日出臺(tái)《相互保險(xiǎn)組織監(jiān)管試行辦法》、2016年6月22日正式許可籌建首批相互保險(xiǎn)社試點(diǎn)機(jī)構(gòu)后,批準(zhǔn)開業(yè)的第一家相互保險(xiǎn)社。下面我們來(lái)看一下眾惠小幸運(yùn)意外險(xiǎn)投保須知。 1承保公司及銷售區(qū)域:本保險(xiǎn)產(chǎn)品名稱為“小幸運(yùn)意外險(xiǎn)”,承保公司為眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社(以下簡(jiǎn)稱“眾惠相互”),銷售公司為網(wǎng)金保險(xiǎn)銷售服務(wù)有限公司,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在全國(guó)區(qū)域銷售,保障區(qū)域?yàn)橹腥A人民共和國(guó)境內(nèi)(不含港、澳、臺(tái)地區(qū))。
2投保人:年滿18周歲及以上,具有完全民事行為能力人。
3被保險(xiǎn)人:18周歲(含)至60周歲(含)(其中方案一、方案二和方案三為18周歲(含)至60周歲(含);方案四為18周歲(含)至50周歲(含))之間的身體健康、能正常工作或生活的中國(guó)境內(nèi)(不含港、澳、臺(tái)地區(qū))公民。被保險(xiǎn)人的職業(yè)屬于《眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社職業(yè)分類表》中1-3類職業(yè)。
4保險(xiǎn)人:眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社。
5受益人:法定。
6保險(xiǎn)期間:1年。
7保單生效日期:投保成功后次日零時(shí)生效。
8投保份數(shù):保險(xiǎn)期間內(nèi)同一被保險(xiǎn)人限投保一份,多次投保無(wú)效。
9免賠額及賠付比例:
(1)意外醫(yī)療費(fèi)用:符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的、必要的、合理的醫(yī)療費(fèi)用,每次意外事故的免賠額為100元。意外醫(yī)療費(fèi)用按80%給付;未經(jīng)社保結(jié)算的按60%給付。
(2)意外住院津貼:每次住院免賠3天,累計(jì)給付天數(shù)以180天為限。
10就診醫(yī)院:中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不含港、澳、臺(tái)地區(qū))的二級(jí)及以上公立醫(yī)院普通部。但北京平谷區(qū)、北京密云區(qū)、北京懷柔區(qū)、山東省金鄉(xiāng)縣、河北省承德市興隆縣、河北三河縣、天津?yàn)I海區(qū)、秦皇島青龍滿族自治縣內(nèi)所有醫(yī)院除外。被保險(xiǎn)人未在指定醫(yī)院就診,保險(xiǎn)人不承擔(dān)意外醫(yī)療費(fèi)用、意外住院津貼賠償責(zé)任。
11社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn):包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。
12除外責(zé)任:
(1)意外身故及殘疾保險(xiǎn)金
原因除外,因下列情況之一,造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
(一)投保人的故意行為;
(二)被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺,但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外;
(三)因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;
(四)被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;
(五)被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩;
(六)被保險(xiǎn)人疾病,包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死;
(七)被保險(xiǎn)人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的意外;
(八)被保險(xiǎn)人藥物過(guò)敏或未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;
(九)非因意外傷害導(dǎo)致的細(xì)菌或病毒感染;
(十)任何生物、化學(xué)、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射。
(2)意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因下列原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用支出的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
(一)投保人、被保險(xiǎn)人的任何故意行為;
(二)因被保險(xiǎn)人不遵守醫(yī)院規(guī)章制度,不配合治療的行為造成的后果;
(三)被保險(xiǎn)人因精神類疾病如精神分裂癥、抑郁癥、厭食癥、失眠癥等發(fā)作而導(dǎo)致的事故;
(四)被保險(xiǎn)人妊娠(含宮外孕)、流產(chǎn)、分娩、不孕不育癥(包括人工受孕、試管嬰兒等)、避孕及節(jié)育手術(shù)或由妊娠、分娩、流產(chǎn)、節(jié)育所導(dǎo)致的任何并發(fā)癥;
(五)被保險(xiǎn)人因任何疾病、食物/藥物過(guò)敏、食物中毒、中暑、高原反應(yīng)、猝死、椎間盤突出癥(包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型)、醫(yī)療事故或其他醫(yī)療造成的傷害;
(六)被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、矯形、整容、心理咨詢、器官移植;修復(fù)、安裝及購(gòu)買殘疾用具(如輪椅、假肢、助聽器、假眼、假牙等);
(七)被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾的康復(fù)或治療;
(八)被保險(xiǎn)人一般身體檢查、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或心理治療等非治療性行為;
(九)本附加險(xiǎn)合同簽發(fā)地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的不予支付的情形,或不符合本附加險(xiǎn)合同簽發(fā)地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
(十)屬于主保險(xiǎn)合同的責(zé)任免除事項(xiàng)
(3)意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金:
因下列原因或下列情形,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院醫(yī)療,保險(xiǎn)人不承擔(dān)意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金給付責(zé)任:
(一)主險(xiǎn)合同中規(guī)定的責(zé)任免除事項(xiàng)均適用于本附加合同;
(二)入住門診觀察室、家庭病床;
(三)任何不合理或不必要的住院。
(4)猝死保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因下列疾病或下列情形導(dǎo)致猝死的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:
(一)被保險(xiǎn)人患精神病、遺傳性疾病、先天性疾病、先天性畸形、性傳播疾?。?/span>
(二)任何獲取移植器官或者捐獻(xiàn)器官的行為;
(三)化學(xué)污染;
(四)在本附加合同生效前已存在的任何疾病或癥狀;
(五)慢性病的急性發(fā)作;
(六)投保人的故意或重大過(guò)失行為;
(七)故意自傷或自殺;
(八)因被保險(xiǎn)人故意犯罪、拒捕、挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;
(九)妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過(guò)敏;
(十)接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為;
(十一)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑或私自服用、涂用、注射藥物;
(十二)受酒精、毒品、管制藥物的影響;
(十三)任何生物、化學(xué)、原子能武器、原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射;
(十四)恐怖襲擊。
(5)交通工具意外傷害保險(xiǎn)金
因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故或殘疾的,本社不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
(一)投保人的故意或者重大過(guò)失行為;
(二)被保險(xiǎn)人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施、被依法拘禁或入獄期間;
(三)因被保險(xiǎn)人挑釁、尋釁滋事或其他故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;
(四)被保險(xiǎn)人故意或重大過(guò)失自致傷害,但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外;
(五)被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證駕駛或者駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具;
(六)被保險(xiǎn)人受酒精、管制藥品或毒品的影響,或未遵醫(yī)囑,擅自服用、涂用、注射藥物;
(七)被保險(xiǎn)人從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運(yùn)動(dòng);
(八)被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩,疾病、藥物過(guò)敏、中暑、高原反應(yīng)、猝死,(但因遭受意外傷害所致不在此限);
(九)被保險(xiǎn)人嚴(yán)重違反承運(yùn)人安全乘坐相關(guān)規(guī)定;
(十)被保險(xiǎn)人乘坐非法營(yíng)運(yùn)的交通工具;
(十一)被保險(xiǎn)人精神錯(cuò)亂、精神失?;蛘咂隈{駛;
(十二)被保險(xiǎn)人因扒車、跳車、乘坐超載交通工具引起的意外傷害;
(十三)被保險(xiǎn)人未到達(dá)目的地自行離開指定交通工具后遭受傷害;
(十四)任何生物、化學(xué)、原子武器、原子能或核能爆炸、輻射或污染;
(十五)被保險(xiǎn)人因意外事故、自然災(zāi)害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的。
13條款:投保前,請(qǐng)您仔細(xì)閱讀《眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)(2017款》(注冊(cè)號(hào)為:C00022132312017031500332),《眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社附加個(gè)人意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)(A款)》(注冊(cè)號(hào)為:待定),《眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社附加個(gè)人意外傷害住院津貼保險(xiǎn)(A款)》(注冊(cè)號(hào)為:待定),《眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社交通工具意外傷害保險(xiǎn)(A款)條款》(注冊(cè)號(hào)為:C00022132312020032501482),《眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社附加猝死保險(xiǎn)(2017款)條款》(備案號(hào):(眾惠相互)(備-疾病保險(xiǎn))【2017】(附)041號(hào))您了解、同意并確認(rèn)上述條款內(nèi)容,尤其是保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、投保人及被保險(xiǎn)人的權(quán)利及義務(wù)、免賠額或者免賠率的計(jì)算、責(zé)任限額、比例賠付或者比例給付、退保相關(guān)約定、產(chǎn)品期限等內(nèi)容。作為投保人,您確認(rèn)對(duì)于被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益。購(gòu)買本保險(xiǎn)即表示投保人同意接受本保險(xiǎn)相關(guān)條款及投保須知的全部?jī)?nèi)容。
14會(huì)員:投保前,請(qǐng)您認(rèn)真閱讀《眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社章程》和《眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社會(huì)員管理辦法》,對(duì)會(huì)員權(quán)利與義務(wù)等內(nèi)容,尤其是會(huì)員資格和權(quán)益的獲得或者終止條件等關(guān)鍵信息,確認(rèn)已充分理解且同意遵守。若您違反前述章程和會(huì)員管理辦法,將終止您的會(huì)員資格或調(diào)整相關(guān)權(quán)益。
15投保:請(qǐng)您根據(jù)投保頁(yè)面的介紹認(rèn)真仔細(xì)閱讀并完全理解投保頁(yè)面展示的全部?jī)?nèi)容,根據(jù)提示填寫健康告知及投、被保險(xiǎn)人個(gè)人信息并選擇相應(yīng)的保險(xiǎn)計(jì)劃,核保通過(guò)后,投保人在投保時(shí)同意第三方機(jī)構(gòu)作為聯(lián)合投保人,由聯(lián)合投保人按照保險(xiǎn)合同承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)的繳納義務(wù)并領(lǐng)取發(fā)票。
16承保:眾惠相互實(shí)時(shí)接收客戶投保信息,并由系統(tǒng)完成實(shí)時(shí)核保,待核保通過(guò)且保費(fèi)支付成功后,通過(guò)短信和郵件方式為會(huì)員發(fā)送承保成功通知。
17退保/批改:投保人撥打眾惠相互客服電話400-919-0505發(fā)起退保/批改的申請(qǐng),并提供完整申請(qǐng)資料,本公司審核后,最晚于10個(gè)工作日內(nèi)完成受理,退保保費(fèi)會(huì)退還至投保人名下指定賬戶。退保規(guī)則:本保險(xiǎn)生效前,投保人要求解除本合同,自保險(xiǎn)人接到投保人申請(qǐng)后,本合同的效力終止,并全額退還保費(fèi)。本保險(xiǎn)生效后,投保人要求解除本合同,自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之日次日零時(shí)起,本合同的效力終止,保險(xiǎn)人收到證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]×(1-20%),經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
18理賠:出險(xiǎn)后盡快撥打眾惠相互客服電話400-919-0505進(jìn)行報(bào)案,根據(jù)指示提交理賠資料,保險(xiǎn)公司將審核案件并對(duì)于屬于保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任的進(jìn)行理賠金支付,經(jīng)審核符合理賠條件的,理賠款將打入被保險(xiǎn)人本人或受益人名下的指定銀行卡賬戶、退保金我們將直接退回投保人的交費(fèi)賬戶。
19保單:本保險(xiǎn)為您提供電子保單,根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第十一條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單和紙質(zhì)保單具有同等法律效力。保單承保后,電子保單會(huì)發(fā)送到您預(yù)留的電子郵箱;未留存郵箱的,您可以登錄眾惠相互官網(wǎng),點(diǎn)擊保單查詢或登錄會(huì)員中心查看或下載電子保單。如您需要紙質(zhì)保單請(qǐng)撥打眾惠相互客戶服務(wù)熱線400-919-0505,我們提供順豐快遞到付服務(wù)。
20如實(shí)告知義務(wù):在本保險(xiǎn)的投保過(guò)程中,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定,您應(yīng)履行相應(yīng)的如實(shí)告知義務(wù),具體如下:
(1)訂立保險(xiǎn)合同時(shí),保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知;
(2)投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同;
(3)投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi);
(4)投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,但退還保險(xiǎn)費(fèi);
21信息安全:根據(jù)現(xiàn)行的關(guān)于個(gè)人信息、數(shù)據(jù)及隱私保護(hù)的法律法規(guī),我們采取了充分的技術(shù)手段和制度管理,保護(hù)您提供給我們的個(gè)人信息、數(shù)據(jù)和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權(quán)的第三方。此外我們還對(duì)交互數(shù)據(jù)采用私鑰加密和異常自動(dòng)報(bào)警提示,防止交易數(shù)據(jù)等信息被截取、篡改,確保交易安全性。
22償付能力信息披露:眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社2019年四季度核心償付能力充足率為482.38%,綜合償付能力充足率為482.38%,償付能力充足率已達(dá)到監(jiān)管要求。中國(guó)保監(jiān)會(huì)發(fā)布2019年三季度風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果,眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社被評(píng)定為A類。
23咨詢、投訴:如需咨詢、查詢、變更保單或會(huì)員相關(guān)信息等,請(qǐng)撥打眾惠相互客戶服務(wù)及投訴熱線400-919-0505或登錄眾惠相互官網(wǎng),其他關(guān)于投保、批改、理賠流程及須知,請(qǐng)登錄眾惠相互官網(wǎng),點(diǎn)擊資料下載,在會(huì)員須知中查看。