有關(guān)石家莊市醫(yī)保中心的問題,相信很多人還不清楚,小編總結(jié)了石家莊市醫(yī)保中心的一些信息,希望幫助大家了解石家莊醫(yī)保。
連日來,不少市民給本報打來電話反映,已經(jīng)找不到單位了,應(yīng)該如何辦理職工醫(yī)保門診定點醫(yī)院變更?記者從石家莊市醫(yī)保中心獲悉,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險職工門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)必須由單位統(tǒng)一完成,如果單位已不存在,可通過醫(yī)保中心查詢代管單位和代管負(fù)責(zé)人的電話,聯(lián)系單位統(tǒng)一辦理。
2013年度市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險職工門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更工作正在進(jìn)行中,連日來,有不少市民給本報打來熱線電話反映,已經(jīng)找不到單位了,應(yīng)該怎么辦理變更手續(xù)呢?對此,昨日記者從市醫(yī)保中心獲悉,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險職工門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)必須由單位統(tǒng)一完成,如果單位已經(jīng)不在,可以通過醫(yī)保中心查詢代管單位和代管負(fù)責(zé)人的電話,聯(lián)系單位統(tǒng)一辦理。同時,目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診定點醫(yī)院的選擇和變更工作也正在進(jìn)行中,需要變更的市民需要自己辦理相關(guān)手續(xù)。
新參保人員選定點有兩種方式
同時,相關(guān)負(fù)責(zé)人還特別提醒,今年新參保人員,或2012年沒有選擇門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員,初次選擇門診普通病和慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),可通過以下兩個辦法:一是到自己選擇的具備職工普通病和慢性病門診醫(yī)療服務(wù)資格的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費窗口辦理;二是由用人單位統(tǒng)一到醫(yī)保中心辦理。職工選擇門診定點后,按醫(yī)保結(jié)算年度(上年度的12月26日至當(dāng)年12月25日)一年內(nèi)不可變更。“兩種選取定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式以時間優(yōu)先為原則,先選定哪家以哪家為準(zhǔn)。”該負(fù)責(zé)人提醒,門診定點選擇沒有時間限制,一年內(nèi)可隨時選擇。如果沒有選擇,則無法享受這項待遇。
居民醫(yī)保和職工醫(yī)保在辦理辦法和報銷比例上有哪些區(qū)別?2月20日石家莊市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人依據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》就有關(guān)問題作了詳細(xì)解答。
1、居民醫(yī)保最高支付限額是多少?
市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人答:按照省、市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求,新《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》將居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付限額由原來的3.5萬元,提高到12萬元,大額醫(yī)療保險的支付限額由8.5萬元,提高到15萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額由原來的12萬元提高到27萬元。
2、居民醫(yī)保普通門診累計支付限額是多少?
市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人答:基本醫(yī)保基金支付門診醫(yī)療費,按病種類別分別管理。普通病種門診醫(yī)療費按以下辦法支付:在校中小學(xué)生及18周歲及以下年齡非在校居民起付標(biāo)準(zhǔn)為100元,其他居民起付標(biāo)準(zhǔn)為200元;基本醫(yī)保基金支付比例為50%,累計支付限額為每年每人800元;支付限額以上部分,基本醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁?/p>
基本醫(yī)?;鹬Ц堵圆〔》N門診醫(yī)療費,起付標(biāo)準(zhǔn)為200元,200元以上的部分由基本醫(yī)保基金支付50%,起付標(biāo)準(zhǔn)、年度支付限額按病種限額累加,病種數(shù)量、認(rèn)定、年累計支付限額和就醫(yī)管理等具體管理辦法由市人社部門制定。
基本醫(yī)保基金支付急診搶救病種門診醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例,參照住院費支付辦法執(zhí)行?;踞t(yī)保基金支付特殊病病種(包括門診放化療的惡性腫瘤、門診透析的慢性腎功能不全、門診使用抗排異藥物的器官移植、門診診治的血友?。╅T診醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例,參照住院費支付辦法執(zhí)行。
按照新執(zhí)行的《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》規(guī)定,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從居民基本醫(yī)保基金中按每年每人20元標(biāo)準(zhǔn)撥付給高校,對在校學(xué)生參保率達(dá)到90%以上的高校,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從居民基本醫(yī)?;鹬性侔磪⒈H藬?shù)每年每人增撥30元,一并作為大學(xué)生門診醫(yī)療資金,包干使用。大學(xué)生普通病病種門診醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度支付限額、就醫(yī)管理等由各高校自主制定。
3、居民醫(yī)?;踞t(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額為多少?
市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人答:按照新執(zhí)行的《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》規(guī)定,基本醫(yī)?;鹬Ц蹲≡横t(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)為:一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)400元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未評定級別的,參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別執(zhí)行。
按照該《細(xì)則》,居民住院超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費由基本醫(yī)?;鸷蛡€人共同支付,基本醫(yī)?;鹬Ц侗壤秊椋阂患夅t(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為80%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%。居民繳納基本醫(yī)保費的年限與基本醫(yī)?;鹬Ц侗壤龗煦^。對連續(xù)參保繳費的,從第二年起,每增加一個繳費年度,基本醫(yī)?;鹬Ц侗壤黾?%,增加的比例最高不超過10%。
經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費,個人負(fù)擔(dān)比例提高5個百分點。按年度計算,基本醫(yī)?;鹬Ц痘踞t(yī)療保險醫(yī)療費的限額為12萬元。超過支付限額的醫(yī)療費,通過大額補(bǔ)充醫(yī)療保險途徑解決,按《石家莊市城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。居民意外傷害通過意外傷害保險途徑解決,按《石家莊市城鎮(zhèn)居民意外傷害保險試行辦法》規(guī)定執(zhí)行。
4、居民醫(yī)保能否辦理常駐外地就醫(yī)?
市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人答:按照新《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》,居民普通病種門診就醫(yī),應(yīng)選定在二級及以下協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu),一定一年不變。因病情需轉(zhuǎn)診的,應(yīng)予以轉(zhuǎn)診,所發(fā)生的醫(yī)療費由轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。
參保人員就醫(yī),原則上以參保當(dāng)?shù)氐膮f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為主。因協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限,各縣(市)、礦區(qū)參保人員在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的,報同級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),轉(zhuǎn)診原則上限定在外地的二級及以上醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu);市內(nèi)六區(qū)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的,報市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。轉(zhuǎn)往我市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),原則上限定在京、津、滬三地三級醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。居民出院時,協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實住院醫(yī)療費用明細(xì)并簽字,未經(jīng)患者或其親屬簽字的醫(yī)療費用,基本醫(yī)保基金不予支付。如有爭議,報同級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。
需要注意的是,下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)?;鹬Ц斗秶簯?yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;在國外以及香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)就醫(yī)的;服刑期間的;其他國家規(guī)定不予支付的。
5、居民醫(yī)保首次參保每年什么時間辦理?
市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人答:按照《細(xì)則》,居民基本醫(yī)保費實行預(yù)繳費制,按年度繳納。每年9月1日至11月30日為集中辦理首次參保登記、繳費及居民醫(yī)保信息變更時間,逾期不予辦理。
符合參保條件的新遷入居民,自戶籍落戶之日起3個月內(nèi)可以辦理參保和繳費,從繳費次月起享受醫(yī)保待遇;新生兒自出生之日起3個月內(nèi),辦理參保和繳費,從出生之日起享受醫(yī)保待遇。居民享受醫(yī)保待遇的時間為每年的12月26日到次年的12月25日。大學(xué)生享受醫(yī)保待遇時間為繳費年度的9月1日到畢業(yè)年份8月31日;醫(yī)療保險年度為每年的9月1日至次年8月31日。
您的信息僅供預(yù)約咨詢所用,不泄露至
任何第三方或用于其他用途。
正品保險
國家金融監(jiān)督快捷投保
全方位一鍵對比省心服務(wù)
電子保單快捷變更安全可靠
7x24小時客服不間斷品牌實力
12年 1000萬用戶選擇客服 4009-789-789