社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷保準(zhǔn)是怎么規(guī)定的

發(fā)布者:謝飛燕|發(fā)布時(shí)間:2013-10-29 10:47:43

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷分為兩種,主要是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷。本文將詳細(xì)介紹兩種醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1、參保人員在門診治療時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用按以下程序支付:(1)從個(gè)人賬戶中支付;(2)個(gè)人賬戶用完后,由本人自負(fù)。

2、參保人員住院治療時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用支付,實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分分段支付以及住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額的辦法。

(1)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分由個(gè)人自負(fù)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類

別分別定為:一級(jí)醫(yī)院400元;二級(jí)醫(yī)院500--800元,二級(jí)醫(yī)院中區(qū)屬醫(yī)院為500元;三級(jí)醫(yī)院900元;家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)為150元。轉(zhuǎn)至市外的醫(yī)院(原則上三級(jí)醫(yī)院),起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。職工因病年內(nèi)多次住院者,從第二次起起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減50%,起付線低于200元的,按200元標(biāo)準(zhǔn)支付。轉(zhuǎn)外、家庭病床起付線不減半。

(2)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額30000元以下的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付,個(gè)人仍要自負(fù)一部分,個(gè)人按金額分段負(fù)擔(dān)比例為:5000元以內(nèi)(含5000元),個(gè)人自負(fù)20%;5000元以上至10000元部分(含10000元),個(gè)人自負(fù)14%;10000元以上至30000元部分(含30000元),個(gè)人自負(fù)7%。退休(職)人員按上述比例60%執(zhí)行。建國前參加革命工作的老工人按上述比例50%執(zhí)行。

(3)根據(jù)國家保障基本醫(yī)療的原則,職工一年累計(jì)住院符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用30000元為最高支付限額,最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療救助基金管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。

(4)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分,先從參保人員個(gè)人賬戶支付,賬戶不足的,用現(xiàn)金支付,其中醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的費(fèi)用,只能現(xiàn)金支付,統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額30000元以上至150000元以下的醫(yī)療費(fèi)用,由救助基金支付90%,個(gè)人支付10%。

新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

一般鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院就診起付線100元,報(bào)銷比例85%左右;縣級(jí)醫(yī)院就診起付300—500元,報(bào)銷比例75%左右;市級(jí)醫(yī)院就診起付線800—1500元,報(bào)銷比例65%左右;省級(jí)醫(yī)院就診起付線2000—3000元,報(bào)銷比例55%左右。

醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷——相關(guān)資訊

重慶大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷最高可報(bào)12萬

大學(xué)生住院醫(yī)?;饒?bào)銷起付線:一級(jí)醫(yī)院100元/次,二級(jí)醫(yī)院300元/次,三級(jí)醫(yī)院800元/次。

報(bào)銷比例為:一檔參保的大學(xué)生校醫(yī)院(校醫(yī)院為二級(jí)及其以下)和校外一級(jí)醫(yī)院80%,校外二級(jí)醫(yī)院70%,校外三級(jí)醫(yī)院(校醫(yī)院為三級(jí)的)60%,二檔在此基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。學(xué)年度報(bào)銷封頂線:一檔8萬元,二檔12萬元。

對(duì)特殊疾病中的重大疾病和白血病,其門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷執(zhí)行住院的報(bào)銷比例和起付線。對(duì)特殊疾病中的慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)報(bào)銷起付線,報(bào)銷比例與住院一致,學(xué)年內(nèi)報(bào)銷封頂線為2400元,同時(shí)患兩種或兩種以上慢性病的,每增加一種,年報(bào)銷限額增加200元。

對(duì)大學(xué)生中符合計(jì)劃生育的孕產(chǎn)婦,給予每人100元的產(chǎn)前檢查和400元的住院分娩定額補(bǔ)助。對(duì)住院分娩有并發(fā)癥治療的,按住院政策報(bào)銷,報(bào)銷額低于400元的補(bǔ)足400元。

河北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)70%左右

人力資源和社會(huì)保障廳副廳長景慶雨介紹,為提高職工和城鎮(zhèn)居民參保人員醫(yī)保待遇,切實(shí)使群眾受益,今年以來,我省在11個(gè)設(shè)區(qū)市因地制宜地開展了居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌工作,針對(duì)門診多發(fā)病、慢性病、門診大病,從醫(yī)?;鹬忻咳嗣磕昴贸?5—35元不等,建立了形式多樣的城鎮(zhèn)醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌制度,方便了參保居民的非住院就醫(yī)需求。同時(shí),省人社廳積極與省財(cái)政部門協(xié)調(diào)配合,各級(jí)政府對(duì)城鎮(zhèn)居民參保人的一般性補(bǔ)助由每人每年240元提高到280元,目前已經(jīng)落實(shí)到位。此外,城鎮(zhèn)醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額,今年分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖氲?倍以上,且均不低于6萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例在現(xiàn)有比例上逐步提高,目前已達(dá)到70%左右。

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