新農(nóng)合報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。新農(nóng)合報銷范圍為參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護(hù)理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。
新農(nóng)合報銷范圍
新農(nóng)合報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。新農(nóng)合報銷范圍為參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護(hù)理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。
新農(nóng)合不予以報銷范圍
以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍:(一)非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費用;(二)計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫(yī)療費用;(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;(四)存在第三方責(zé)任的情況下,發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費依法由第三責(zé)任方承擔(dān),如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等;(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費;(六)出國或在港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用;(七)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度規(guī)定不予報銷的藥品和項目;(八)區(qū)醫(yī)管會確定的其他不予報銷的費用。
新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)
門診補償:(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元;(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元;(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元;(4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元;(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元;(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
住院補償報銷范圍:(A)藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費,限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報銷);(B)60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護(hù)理費每天補償10元,限額200元。住院補償報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
大病補償:(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%;(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元;(3)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種,以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn);(4)特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理,一般輔助治療不列入報銷范圍。
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安徽:將擴大跨省報銷新農(nóng)合范圍
截至目前,安徽省共有21個統(tǒng)籌地區(qū)與27個省外醫(yī)院開展即時結(jié)報業(yè)務(wù),省外醫(yī)院主要為與安徽省鄰近的江蘇省徐州市、南京市的二甲以上公立醫(yī)院,也有務(wù)工集中地所在的東莞康華醫(yī)院和浙江湖州織里醫(yī)院,還包括武漢亞洲心臟病醫(yī)院等三甲非公立??漆t(yī)院。今年上半年,全省共有23322個新農(nóng)合患者享受省外醫(yī)院即時結(jié)報服務(wù),住院總費用30425.56萬元,實際補償金額達(dá)14177.35萬元。據(jù)透露,安徽省還將擴大跨省即時結(jié)報范圍。
黑龍江擴大新農(nóng)合報銷范圍非藥物診療可報銷
黑龍江省日前公布基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升實施方案,針灸推拿等非藥物診療被納入新農(nóng)合報銷范圍,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),可憑醫(yī)保報銷。按照要求,所有參合縣要提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報銷比例,并將針灸和推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入新農(nóng)合報銷范圍。按省級新農(nóng)合報銷目錄,各市(地)應(yīng)將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑納入報銷范圍。全省要把定點醫(yī)療機構(gòu)符合條件的中藥制劑、針灸及診療性推拿等中醫(yī)非藥物醫(yī)療技術(shù)按有關(guān)規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍。按基本藥物制度的要求,各縣(市、區(qū))要為所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備必要的中藥飲片和中成藥品種。
方案規(guī)定,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在核定的事業(yè)編制總量內(nèi),確定不少于兩名編制用于中醫(yī)(含中藥)專業(yè)技術(shù)人員。全省95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,中醫(yī)類別醫(yī)師占本機構(gòu)醫(yī)師總數(shù)的比例要達(dá)到20%以上。同時,中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例應(yīng)達(dá)到20%以上,占基層中醫(yī)類別醫(yī)師比例達(dá)到50%以上?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)須對兒童、孕產(chǎn)婦、老年人和高血壓等患者運用中醫(yī)藥技術(shù)方法進(jìn)行健康管理,逐年提高重點人群和慢病患者中醫(yī)藥健康管理率。為確保方案實施,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核評審將中醫(yī)藥內(nèi)容作為一項指標(biāo),縣(市、區(qū))將中醫(yī)藥服務(wù)列為一級指標(biāo),中醫(yī)藥內(nèi)容的分值比例不得低于10%,此比例將逐年增加。
河南省新農(nóng)合大病 報銷再擴大范圍
從2013年9月20日起,河南省新農(nóng)合重大疾病保障范圍再度擴大,苯丙酮尿癥等15個病種納入重大疾病保障范圍。至此,河南省新農(nóng)合重大疾病保障的病種已達(dá)35種。15個新增重大疾病病種分別是:苯丙酮尿癥,雙側(cè)重度感音性耳聾,尿道下裂,先天性幽門肥厚性狹窄,發(fā)育性髖脫位,脊髓栓系綜合征(脊髓脊膜膨出)和9種復(fù)雜型先天性心臟病(完全型心內(nèi)膜墊缺損,部分型心內(nèi)膜墊缺損,主動脈縮窄,法樂氏四聯(lián)癥,房間隔缺損合并室間隔缺損,室間隔缺損合并右室流出道狹窄,室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉,室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉并肺動脈瓣狹窄,房、室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉等)。省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,這15個病種都是14歲以下兒童的常見大病,如果不能得到及時治療,這些疾病將會對患兒造成終生殘疾甚至危害生命。
治療藥品納入新農(nóng)合報銷范圍
符合《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)》的藥品和診療項目納入新農(nóng)合報銷范圍,患者出院時只需支付其醫(yī)藥費用的自負(fù)部分。國家衛(wèi)生計生委要求各地要通過門診統(tǒng)籌等形式,對人感染H7N9禽流感疑似患者和確診患者的門診就醫(yī)費用給予報銷。對住院治療的患者,要根據(jù)疫情發(fā)展情況和救治工作的需要,在定點醫(yī)療機構(gòu)選擇等方面適當(dāng)放寬條件。承擔(dān)人感染H7N9禽流感重癥患者診治的醫(yī)療機構(gòu),均作為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)對待。在省市級醫(yī)療機構(gòu)治療的確診病例,可以執(zhí)行縣級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例或新農(nóng)合重大疾病保障的報銷政策。
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