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新農(nóng)合制度的目標(biāo)有四個(gè)：一是幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)，二是提高農(nóng)村居民的健康水平，三是減少由于疾病導(dǎo)致的貧困，四是提高農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。近年來，新農(nóng)合制度可以說取得了巨大的成效，一是基本實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋目標(biāo)；二是緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧問題；三是方便了農(nóng)民就診報(bào)銷。但是，不可否認(rèn)的是，我國新農(nóng)合支付目前還存在一些問題。專家認(rèn)為，新農(nóng)合制度需從多方面完善，其中最為關(guān)鍵的內(nèi)容是保險(xiǎn)支付方式改革。

新農(nóng)合制度的成效

新農(nóng)合制度的實(shí)施減輕了農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧問題。具體表現(xiàn)為：

一是基本實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋目標(biāo)。新農(nóng)合制度于2003年開始試點(diǎn)和推廣，覆蓋面逐步擴(kuò)大，到2008年底已全面覆蓋有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)），基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村地區(qū)全覆蓋，新農(nóng)合政策不斷推廣，農(nóng)民參合積極性逐步提高，參合農(nóng)民逐年增加，45個(gè)縣的參合農(nóng)民由2009年的2409萬人增加到2010年的2455萬人，新農(nóng)合覆蓋面由2009年的93.38%提高至2010年的95.24%。

二是緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧問題。2009年45個(gè)縣參合農(nóng)民的實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償比例達(dá)到了40%，共有1387.97萬人次受益，獲得新農(nóng)合補(bǔ)償資金27.61億元，政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例更高。新農(nóng)合籌資水平由2009年人均100元提高到2010年的150元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金基本足額到位，對(duì)新農(nóng)合制度緩解農(nóng)民因病致貧、返貧問題，起到了有力的支撐作用。

三是方便了農(nóng)民就診報(bào)銷。各地采取措施積極落實(shí)新農(nóng)合政策，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，積極探索“墊付制”、“住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)”等支付模式，合理控制醫(yī)療費(fèi)用上漲；逐步推行住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式，不斷提高信息傳輸速度，推動(dòng)網(wǎng)上審核、即時(shí)結(jié)報(bào)，為農(nóng)民就診報(bào)銷提供了便利。

新農(nóng)合制度存在的問題

首先，新農(nóng)合推出的同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用也在上漲，新農(nóng)合減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用有限。理論和國際經(jīng)驗(yàn)表明，如果對(duì)醫(yī)療供給方缺乏適當(dāng)?shù)目刂疲?a href='http://aligege168.cn/20000001/' target='_blank' title='醫(yī)療保險(xiǎn)' >醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格上漲。不少調(diào)查比較了新農(nóng)合實(shí)施前后的醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)實(shí)施之后，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診的次均費(fèi)用均有所上漲。在這種情況下，政府對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)貼，是補(bǔ)給了供給方而非消費(fèi)者。

其次，對(duì)新農(nóng)合基金缺乏有效監(jiān)管，基金平衡受到威脅。這包括消費(fèi)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基金管理三方面的問題。（1）從消費(fèi)方看，道德風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的主要難題，即醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致過度消費(fèi)。由于新農(nóng)合缺乏必要的就診限制，隨著報(bào)銷比例的不斷提高，醫(yī)療需求迅速提高，過度消費(fèi)傾向日益顯現(xiàn)，比如患者可能會(huì)在不同層級(jí)醫(yī)院重復(fù)就診。（2）從供給方看，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有提供醫(yī)療服務(wù)和參與合作醫(yī)療管理的雙重職能，在管辦不分的體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)想方設(shè)法利用新農(nóng)合增加自身收益，甚至出現(xiàn)偽造病人住院資料以套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象。基金管理手段落后，基金管理成本較高是普遍存在的問題。（3）再次，報(bào)銷規(guī)則有待進(jìn)一步優(yōu)化。從效率角度看，報(bào)銷規(guī)則設(shè)計(jì)主要考慮兩個(gè)問題，一是損失大小，醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于補(bǔ)償出險(xiǎn)概率較小，但損失較大的服務(wù)項(xiàng)目；二是道德風(fēng)險(xiǎn)的大小，需求價(jià)格彈性越小的服務(wù)，道德風(fēng)險(xiǎn)越小，報(bào)銷比例可以定得越高。因此，新農(nóng)合以大病補(bǔ)償為主，從效率上看是合理的。

此外，對(duì)于低收入農(nóng)民而言，即使是門診費(fèi)用，占其收入的比例也很可觀。如果醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷門診費(fèi)用，則其醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然比較重。而且，住院治療除了醫(yī)療費(fèi)用外，還包括保險(xiǎn)不負(fù)擔(dān)的其他費(fèi)用，如家人陪護(hù)發(fā)生的費(fèi)用和誤工成本等，因而低收入群體選擇住院治療的概率也比較小。如此，住院服務(wù)對(duì)象更多集中在較高收入群體，醫(yī)療保險(xiǎn)的使用者主要是較高收入群體，由此出現(xiàn)窮人補(bǔ)貼富人的情況，或者窮人從政府補(bǔ)貼中獲益十分有限。

完善新農(nóng)合制度 改革保險(xiǎn)支付方式

新農(nóng)合制度需從多方面完善，其中最為關(guān)鍵的內(nèi)容是保險(xiǎn)支付方式改革。在醫(yī)療服務(wù)中，由于信息不對(duì)稱，醫(yī)療供給方在費(fèi)用控制和服務(wù)質(zhì)量方面起著主導(dǎo)作用。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利運(yùn)行，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革相配套。傳統(tǒng)的按服務(wù)付費(fèi)的后付制方式，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)消費(fèi)，不利于費(fèi)用控制。采用按病種付費(fèi)或按人頭付費(fèi)的預(yù)付制，可以改變醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)在激勵(lì)，有效控制費(fèi)用。同時(shí)，為了保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性，或者加強(qiáng)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，這也是必要的改革措施。