自從合肥城鎮(zhèn)居民大病保險政策實施以來,很多朋友都對該政策有疑問。比如,什么是“大病保險”?享受對象是哪些人?參保人員需要另交“大病保險”費嗎?報銷范圍是什么?大病保險起付線是多少?大病保險有“封頂線”嗎?報銷比例是多少?大病保險報銷是否有病種限制?一個結(jié)算年度內(nèi)可報銷幾次?本文將就這些問題給出解答。
問:什么是“大病保險”?
答:大病保險是對城鎮(zhèn)居民參保人員在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi),按照規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后,一個結(jié)算年度內(nèi)(即每年10月1日至次年9月30日)個人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線的住院醫(yī)療費用給予再報銷。
問:為什么要建立“大病保險”制度?
答:目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分居民不會因為疾病陷入經(jīng)濟(jì)困境,減輕城鎮(zhèn)居民的大病負(fù)擔(dān)。
問:享受對象是哪些人?
答:城鎮(zhèn)居民大病保險享受對象必須同時滿足以下條件:(1)參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并按時繳費的參保人員。(2)一個結(jié)算年度內(nèi),在政策范圍內(nèi)個人住院自付費用超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。
問:參保人員需要另交“大病保險”費嗎?
答:不需要。合肥市醫(yī)療保險管理中心按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn),從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計結(jié)余中列支。
問:報銷范圍是什么?
答:參保居民住院在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的所有醫(yī)療費用,包括超過結(jié)算年度最高支付限額即16萬元以上的在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的醫(yī)療費用。
問:大病保險起付線是多少?
答:起付線標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)合肥市上年度人均可支配收入確定。2013年度(2013年10月1日至2014年9月30日)城鎮(zhèn)居民大病保險起付線為2萬元。
問:大病保險有“封頂線”嗎?
答:沒有封頂線。只要是居民住院在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的所有醫(yī)療費用均可按規(guī)定比例報銷,報銷金額不封頂。
問:報銷比例是多少?
答:參保人員在基本醫(yī)療保險政策范圍(三個目錄)內(nèi),按基本醫(yī)療保險規(guī)定在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后,一個年度內(nèi)個人自付的超過2萬元的住院醫(yī)療費用,按保障范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用高低,采取8個等級分段(見下表)確定報銷比例。
問:大病保險報銷是否有病種限制?
答:大病保險報銷沒有病種限制,根據(jù)參保人員住院在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的醫(yī)療費用而定,不包括特殊病門診和普通門診費用。
問:一個結(jié)算年度內(nèi)可報銷幾次?
答:一個結(jié)算年度內(nèi)最多可報銷兩次。“一次報銷”即選擇在年度結(jié)束后所有費用一次性報銷;“兩次報銷”即在年度結(jié)束前報銷一次,余下的費用在年度結(jié)束后再報銷一次。單次住院報銷申請的應(yīng)在20日內(nèi)完成補(bǔ)償;年度報銷申請的應(yīng)在30日內(nèi)完成補(bǔ)償。
合肥大病保險相關(guān)鏈接:
合肥大病保險四個報銷網(wǎng)點
合肥居民醫(yī)保2013年參保人員在待遇享受期(2013年10月1日至2014年9月30日)內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費用,在政策范圍內(nèi)自付部分超過2萬即啟動大病醫(yī)療保險,按規(guī)定比例報銷。 1月15日起,符合該政策的合肥城鎮(zhèn)居民可去老城區(qū)四大網(wǎng)點辦理。四個報銷網(wǎng)點分別是:廬陽區(qū)中國人壽合肥市分公司壽春路柜面(壽春路90號,電話62637378);蜀山區(qū)中國人壽合肥市分公司金寨路柜面(金寨路384號金融大廈,電話62646571);包河區(qū)中國人壽合肥市分公司新都會內(nèi)柜面(馬鞍山路1000號新都會22樓,電話62687364);瑤海區(qū)中國人壽合肥市分公司長江東路柜面(長江東路1005號,電話64695751)。
安徽“大病保險”醫(yī)保補(bǔ)助今年漲40元
2013年,我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險開始在合肥、蕪湖、蚌埠、銅陵、六安等多地試點,“今年1月,合肥參保市民已能辦理大病保險的報銷手續(xù)了。”城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險不分病種,不設(shè)封頂線,只要自費費用超過起付線即可享受。去年,新農(nóng)合大病保險也在我省11個試點縣率先啟動。政府工作報告提出,2014年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年280元提高到320元;新農(nóng)合財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年280元提高到320元。從2009年啟動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后,我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)連續(xù)五年“提標(biāo)”。新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)從2008年的100元/人提高至今年的390元/人,其中財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的80元/人提高至320元/人,個人只需繳納70元。
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