專家解析醫(yī)療保險(xiǎn)政策

發(fā)布者:蘇偉|發(fā)布時(shí)間:2012-11-15 15:48:52

人們生活水平的提高,人們對(duì)健康醫(yī)療的要求也增高了不少。如何讓自己的健康醫(yī)療有所保障,一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。國(guó)家也出臺(tái)了相對(duì)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策,保障了我國(guó)廣大人民群眾的健康醫(yī)療問(wèn)題。但是仍然有很多市民對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策不是很了解,在參保醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)常常會(huì)有這樣那樣的疑惑。專家為您詳解醫(yī)療保險(xiǎn)政策,希望對(duì)參保人有所幫助。

何為醫(yī)療保險(xiǎn)政策

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中最重要的險(xiǎn)種之一,它與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等共同構(gòu)成現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度。

我國(guó)目前建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其中,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合,待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制,根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人承受能力,建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是:基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)行屬地管理;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答

問(wèn):參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)后到退休年齡時(shí)能享受哪些待遇?

答:參保的存檔人員按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù),按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)的累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年,女滿20年的,每月繳納3元大額醫(yī)療互助資金,可以享受與城鎮(zhèn)用人單位退休人員相同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,建立個(gè)人賬戶。

問(wèn):個(gè)人委托存檔人員退休時(shí)繳費(fèi)年限不足的人員如何補(bǔ)繳?

答:個(gè)人委托存檔人員退休時(shí)繳費(fèi)年限不足的補(bǔ)繳辦法:2001年4月1日以前參加工作,2001年3月31日以后退休的職工,退休時(shí)累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足年限的,按退休時(shí)上一年本市職工月平均工資的7%,以現(xiàn)金形式一次性補(bǔ)足不足年限。自補(bǔ)足的次月起享受退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

問(wèn):繳費(fèi)年限不足規(guī)定年限的人員都能補(bǔ)繳嗎?

答:2001年4月1日后參加工作的按實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的累計(jì)年限計(jì)算,享受當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,如實(shí)際繳費(fèi)年限男不足25年女不足20年,退休后不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

問(wèn):基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中所指的累計(jì)繳費(fèi)年限怎么算?

答:繳費(fèi)年限的計(jì)算方法:參保人員實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的累計(jì)年限,加上視同繳費(fèi)年限。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以政府資助為主、針對(duì)農(nóng)村居民的一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

(1)覆蓋范圍。所有農(nóng)村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。

(2)籌資標(biāo)準(zhǔn)。目前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平約為年人均55元,原則上農(nóng)民個(gè)人每年每人繳費(fèi)不低于10元,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持。

(3)政府補(bǔ)助。政府對(duì)所有參合農(nóng)民給予不低于年人均40元的補(bǔ)助,其中中央財(cái)政對(duì)中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每年每人補(bǔ)助20元,地方財(cái)政的資助額要不低于20元。中央財(cái)政對(duì)東部省份也按中西部地區(qū)一定比例給予補(bǔ)助。2008年起,財(cái)政補(bǔ)助對(duì)參保農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高一倍。

(4)統(tǒng)籌層次。新型農(nóng)村合作醫(yī)療一般采取以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。條件不具備的地方,起步階段可采取以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,逐步向縣(市)統(tǒng)籌過(guò)渡。

(5)管理制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。其中,住院費(fèi)用的支付水平約為35%。有條件的地方,可實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助結(jié)合的辦法。各縣(市)確定支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。鼓勵(lì)參合農(nóng)民充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。新農(nóng)合現(xiàn)由衛(wèi)生行政部門(mén)所屬的“農(nóng)合辦”管理資金的籌集和支付。

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