醫(yī)療保險大家都在交,最直截了當?shù)?,能讓人們感覺到實惠的莫過于拿著醫(yī)??ǖ结t(yī)院,藥店去買藥,方便快捷,不花錢。但很多人對醫(yī)療保險報銷還不是很明白,醫(yī)療保險怎么報銷?報銷范圍是怎樣的?以下是關(guān)于醫(yī)療保險報銷流程的介紹,請大家仔細閱讀。
攜帶資料:
1、 身份證或社會保障卡的原件;
2、 定點醫(yī)療機構(gòu)三級或二級醫(yī)院的??漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;
3、 門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;
4、 財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件;
5、 醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;
6、 定點藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;
7、 如代辦則提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當?shù)?a href='http://aligege168.cn/zixun/shishi/2CG20130125006.shtml' target='_blank' title='社保中心' >社保中心相關(guān)部門申請辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時,先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額,再核定應(yīng)報銷金額。
1、 入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費2000元,出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù),超過時限的其其醫(yī)療費自負。
2、 參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔:三級醫(yī)院1000元,二級醫(yī)院600元,一級醫(yī)院400元。在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3、 參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的,須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)(三級以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報申請表,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4、 在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時,各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額,其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
門急診大額醫(yī)療有補助
建立城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)門(急)診大額醫(yī)療費用補助制度。在一個年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用,起付標準800元,最高支付3000元,按照560元籌資標準繳費的成年居民報銷40%,按照350元籌資標準繳費的成年居民報銷35%,按照220元籌資標準繳費的成年居民報銷30%。
學(xué)生意外傷害附加保險
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,醫(yī)療保險如何報銷?應(yīng)建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險。學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生3000元以下醫(yī)療費的,報銷80%。學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致身體殘疾的,視具體情況給予一次性補助,具體標準為,經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的,補助10000元;傷殘等級為3級的,補助15000元;傷殘等級為2級的,補助20000元;傷殘等級為1級的,補助25000元。學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致死亡的,一次性補助30000元。
生育及門診特殊病報銷
參保孕產(chǎn)婦符合計劃生育政策生育子女的,實行剖宮產(chǎn)的報銷800元,順產(chǎn)的報銷600元,同時再給予100元的生育補助。門診特殊病報銷按照住院對待。一個年度內(nèi)起付標準為300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。
文件中規(guī)定,母親買的3種類型的保險,新生兒出生至首次出院前可以享受報銷。機關(guān)事業(yè)單位女職工和女性自由職業(yè)人員購買了職工醫(yī)療保險,新生兒醫(yī)療費用直接計入當次母親住院醫(yī)療費中,按職工醫(yī)療保險規(guī)定報銷,分別從職工基本醫(yī)療保險基金和補充醫(yī)療保險費中列支,出院時與定點醫(yī)院直接結(jié)算。
女性居民購買了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,新生兒醫(yī)療費用直接計入當次母親住院醫(yī)療費中,按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險規(guī)定報銷,分別從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和補充醫(yī)療保險費中列支,出院時與定點醫(yī)院直接結(jié)算。
符合生育保險范圍的女職工購買了生育保險,新生兒醫(yī)療費用直接計入當次母親住院醫(yī)療費中,按職工基本、補充醫(yī)療保險規(guī)定報銷,從生育保險基金中列支。購買生育保險的母親需持相關(guān)資料到本地的醫(yī)保局報銷。
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