什么是社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度?

發(fā)布者:張艷濤|發(fā)布時(shí)間:2012-12-26 11:45:31

每一個行業(yè)都有其特定的法律法規(guī),規(guī)范其正常健康發(fā)展。我國醫(yī)療保險(xiǎn)也有一沓行之有效的保險(xiǎn)制度,接下來小編介紹給大家。

   什么是醫(yī)療保險(xiǎn)制度?

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個國家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制,是構(gòu)成社會保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度,也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。

我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋,并正在走向人員全覆蓋。然而,社會醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大并不意味著人民群眾醫(yī)療保障實(shí)際水平的同步提高,醫(yī)療保障供給與老百姓的醫(yī)療保障需求之間仍有較大的差距,老百姓的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然較重。因此,社會醫(yī)療保險(xiǎn)既要提高覆蓋率,更要增強(qiáng)可及性。本文認(rèn)為,要從我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實(shí)際出發(fā),根據(jù)老百姓疾病風(fēng)險(xiǎn)保障的需求和政府的責(zé)任,進(jìn)一步明確覆蓋對象,適度擴(kuò)大責(zé)任范圍,適度提高保障程度,優(yōu)化制度,改進(jìn)管理,降低成本,以最低的社會成本提供最優(yōu)的疾病風(fēng)險(xiǎn)保障服務(wù),并實(shí)現(xiàn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的永續(xù)健康運(yùn)行。

根據(jù)政府有關(guān)部門公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),2009年底,全國參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已有4億多,加上參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有8.3億人,兩者合計(jì),我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度所覆蓋的人數(shù)已經(jīng)超過12億。這意味著我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)不僅實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋,而且正在快步走向人員全覆蓋。然而,我們必須注意到,社會醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大并不意味著人民群眾醫(yī)療保障實(shí)際水平的同步提高,醫(yī)療保障供給與老百姓的醫(yī)療保障需求之間仍有較大的差距。因此,社會醫(yī)療保險(xiǎn)既要提高覆蓋率,更要增強(qiáng)可及性。

黨的十八大報(bào)告提出,“要堅(jiān)持全覆蓋、?;?、多層次、可持續(xù)方針,以增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動性、保證可持續(xù)性為重點(diǎn),全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系”。

目前,在全國大部分地區(qū),覆蓋城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)和覆蓋農(nóng)村居民的新農(nóng)合的起付線、報(bào)銷比例、藥品目錄、報(bào)銷封頂線等都不盡相同。

   增強(qiáng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)可及性的對策建議

現(xiàn)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度三個項(xiàng)目的覆蓋對象存在重復(fù)交叉,需要通過制度整合和優(yōu)化設(shè)計(jì)來明確界定其覆蓋對象,進(jìn)而明確地區(qū)和部門職責(zé),以促進(jìn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度盡快實(shí)現(xiàn)覆蓋全民之目標(biāo)。為此,重點(diǎn)要解決三個問題:

1、 研究解決流動就業(yè)人員社會醫(yī)療保險(xiǎn)的參保制度、責(zé)任主體和責(zé)任機(jī)制問題。例如,戶籍在甲地而就業(yè)在乙地的農(nóng)民工,是在就業(yè)地參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),還是在戶籍地參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度?農(nóng)民工的參保問題由誰來落實(shí)?如何檢查、督促、考核?本文認(rèn)為,根據(jù)城市化的趨勢和同工同酬同保障的原則,凡是與用人單位有穩(wěn)定勞動關(guān)系的人員,無論其戶籍在何處,均應(yīng)強(qiáng)制參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,其責(zé)任主體是用人單位和就業(yè)地政府。與這一條相配套的是要盡快解決社會醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移問題。

2、 研究解決“新市民”的社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保問題。與流動就業(yè)緊密相聯(lián)系的還有一個“新市民”參保問題。例如農(nóng)民工子女、配偶的參保問題,應(yīng)當(dāng)根據(jù)其在遷入地實(shí)際居住的時(shí)間長短,來確定是否可以納入遷入地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療制度。因?yàn)樗麄円呀?jīng)是該地區(qū)的社會成員,并為該地區(qū)作貢獻(xiàn),他們應(yīng)當(dāng)享受這種權(quán)利。建議在充分論證的基礎(chǔ)上確定一個合理的時(shí)間長度。

3、 在有條件的地方盡快推進(jìn)城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合。即把農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合成為一個制度。在這樣的地區(qū),社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度只有兩個,即:凡是有工作單位的人均參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,對于這個人群應(yīng)該是強(qiáng)制參保;其他人群則參加城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度,這個人群無法強(qiáng)制,只能通過制度的合理設(shè)計(jì)和政策宣傳引導(dǎo)他們參加保險(xiǎn)。

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