北京大病醫(yī)保細(xì)則160萬人受益

發(fā)布者:耿翠婷|發(fā)布時(shí)間:2014-07-09 17:14:02

備受關(guān)注的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報(bào)銷日前正式啟動(dòng),據(jù)統(tǒng)計(jì),目前北京北京約160萬參保城鎮(zhèn)居民將享受此項(xiàng)政策。今年5月底前,2013年符合條件患者的報(bào)銷費(fèi)用將打入個(gè)人參保賬戶,據(jù)測算將有2400多名大病患者,資金支出7000多萬元。

參加本北京居民醫(yī)保的大病患者將享二次報(bào)銷待遇。以前在報(bào)銷政策以外的部分,如起付線以下、封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)、報(bào)銷比例以外的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分等,大病患者都可報(bào)銷?! ?o:p>

北京人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,門診和住院費(fèi)用都納入大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍累計(jì)計(jì)算,起付線以上累加5萬元以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷50%。超過5萬元以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷60%,不設(shè)封頂線。

大病保險(xiǎn)實(shí)行全北京統(tǒng)籌,建立大病保險(xiǎn)基金,大病保險(xiǎn)基金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥,預(yù)計(jì)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為1000元,但是其中財(cái)政補(bǔ)貼已經(jīng)達(dá)到了860元,大體一年會(huì)籌資8000多萬元。北京人力社保局介紹,醫(yī)保基金的籌資財(cái)政今年的補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國的平均水平。這部分錢納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,單獨(dú)核算,專款專用。大病保險(xiǎn)基金結(jié)余時(shí),轉(zhuǎn)移至下一年度用于大病保險(xiǎn)支出,累計(jì)結(jié)余達(dá)到當(dāng)年應(yīng)籌資額度的50%時(shí),由北京人力社保局會(huì)同財(cái)政局適當(dāng)降低下一年度大病保險(xiǎn)基金劃撥比例。

個(gè)人醫(yī)保賬戶將可刷卡買藥 

今年底,醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金將打入社??▋?nèi)進(jìn)行??顚S?。陳蓓介紹說,這次醫(yī)保個(gè)人賬戶封閉管理是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求,北京推出的醫(yī)療保險(xiǎn)政策是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合,在2001年就啟動(dòng)實(shí)施了。實(shí)施之初,由于管理系統(tǒng)還沒有達(dá)到相應(yīng)的封閉賬戶的管理要求,所以在個(gè)人賬戶的管理上采取了開放的管理方式。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完善,需要對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行規(guī)范管理,這也是個(gè)人自我保障的需求。

陳蓓表示,個(gè)人賬戶實(shí)行專戶管理后,讓每個(gè)參保人員無病時(shí)積累、有病時(shí)使用。同時(shí),個(gè)人賬戶的錢可在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算自付部分的醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)也可持卡到定點(diǎn)藥店結(jié)算,不用次次支付現(xiàn)金。陳蓓同時(shí)提醒北京民,已打入賬戶的錢,在實(shí)施個(gè)人賬戶專戶管理前,所有費(fèi)用都是可以按照原有辦法自由支取的,沒必要扎堆去取錢。

起付線以上累加5萬以內(nèi)自付部分報(bào)銷50%

北京人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,考慮到城鎮(zhèn)居民參保者多是老人、孩子、殘疾人等特殊群體,大病保險(xiǎn)報(bào)銷按照上不封頂?shù)脑瓌t設(shè)計(jì),實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”。

其中,門診和住院費(fèi)用都納入大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍累計(jì)計(jì)算,起付線以上累加5萬元以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷50%。

超過5萬元以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷60%,不設(shè)封頂線

北京人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,大病醫(yī)?;颊咴俅螆?bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí),不用自己申報(bào),由全北京醫(yī)保、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng),自動(dòng)審核辦理,符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷條件的參保者只需要等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知即可,大病報(bào)銷費(fèi)用將打入?yún)⒈H死U費(fèi)扣款的銀行存折中。

小編提醒:對(duì)于部分沒有繳費(fèi)存折的參保人,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將把報(bào)銷費(fèi)用打到參保人戶籍所在地社保所,并由社保所通知參保人及時(shí)領(lǐng)取。領(lǐng)取時(shí)要攜帶居民身份證或戶口本、社會(huì)保障卡。如有其他問題,請(qǐng)關(guān)注開心保網(wǎng)北京醫(yī)療保險(xiǎn)專題。

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