補(bǔ)牙可以用醫(yī)保嗎 報(bào)銷多少

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時(shí)間:2013-05-31 10:51:00

大家都知道牙科的治療費(fèi)用相當(dāng)高,那么看牙醫(yī)可以用醫(yī)保嗎?補(bǔ)牙可以用醫(yī)保嗎?

最近有很多網(wǎng)友提及補(bǔ)牙醫(yī)保相關(guān)方面的問題,補(bǔ)牙能用醫(yī)保嗎?今天我們就補(bǔ)牙能用醫(yī)保嗎這一問題來聽聽專家的解答。

補(bǔ)牙能用醫(yī)保嗎?

專家指出:目前,我國的醫(yī)保體系在不斷的發(fā)展完善,醫(yī)保所涉及的范圍及人群也在不斷增加,因此補(bǔ)牙其實(shí)也屬于醫(yī)保范圍之一。

補(bǔ)牙醫(yī)保只能對(duì)當(dāng)中的一部份進(jìn)行醫(yī)保服銷,關(guān)鍵要看補(bǔ)牙過程中所涉及的項(xiàng)目、材料、藥物是否屬醫(yī)保范疇,如果在醫(yī)保范畸則可進(jìn)行補(bǔ)牙醫(yī)保報(bào)銷。

參保人在看牙醫(yī)時(shí),屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療用藥的藥品是有醫(yī)保待遇的,如果不屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的則需自費(fèi)。

案例:急著出門趕車卻摔斷半顆牙,以為意外險(xiǎn)能賠補(bǔ)牙的錢,結(jié)果保險(xiǎn)公司說不能保。理發(fā)師陳某(化名)最近就遇到這事。陳某告訴記者,“那天著急出門趕車,結(jié)果一頭撞在公司大廈的透明玻璃墻上,不僅人撞得暈頭轉(zhuǎn)向,自己的門牙也磕斷了半截。”

周圍同事朋友趕緊將其送到醫(yī)院,醫(yī)生告之,補(bǔ)牙費(fèi)用將花費(fèi)上萬元。想著自己既買了壽險(xiǎn)又有意外險(xiǎn),撞傷了保險(xiǎn)公司可以賠吧,“結(jié)果保險(xiǎn)公司告訴我,補(bǔ)牙屬于修復(fù)美容范疇,保險(xiǎn)公司是不保的。”

醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定:

鑲牙、補(bǔ)牙等屬自費(fèi)美容項(xiàng)目

保險(xiǎn)專家表示,保險(xiǎn)公司會(huì)認(rèn)定意外醫(yī)療的責(zé)任范圍,只對(duì)屬于醫(yī)保目錄范圍的進(jìn)行賠付,簡單點(diǎn)說,就是“治療部分賠償,牙齒美容修復(fù)不賠償。”

業(yè)內(nèi)人士表示,“因?yàn)榘窝乐笠恍┎“Y可以得到治愈,所以拔牙屬于治療部分,醫(yī)保范疇是報(bào)銷的。至于因?yàn)槿毖蓝枰M(jìn)行補(bǔ)牙則被認(rèn)為是‘為了美觀’。”所以行業(yè)內(nèi)一直有個(gè)通俗的認(rèn)識(shí):保險(xiǎn)只賠“拔牙”不賠“補(bǔ)牙”。

有保險(xiǎn)理賠專家表示,意外醫(yī)療險(xiǎn)賠付范圍是按照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍進(jìn)行賠付的,除去醫(yī)保賠付的部分,商業(yè)意外醫(yī)療險(xiǎn)再進(jìn)行一定比例的補(bǔ)充賠付。

事實(shí)上,根據(jù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定,鑲牙、補(bǔ)牙等項(xiàng)目都屬于員工自己的自費(fèi)美容項(xiàng)目,所以意外醫(yī)療險(xiǎn)也將補(bǔ)牙等項(xiàng)目列為免賠范疇。

在“廣州社會(huì)醫(yī)保”網(wǎng)頁上看到,廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等不予支付費(fèi)用,包括美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等。另一方面,根據(jù)牙齒方面的疾病并不屬于傷殘等級(jí)評(píng)定范圍,所以意外傷殘險(xiǎn)也不能賠付補(bǔ)牙等費(fèi)用。

據(jù)介紹,意外險(xiǎn)主要保障因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致的牙齒損壞所涉及的門診或住院醫(yī)療費(fèi)用。

專業(yè)高端醫(yī)療險(xiǎn)保牙齒

現(xiàn)在動(dòng)輒上千上萬元的補(bǔ)牙費(fèi)用讓不少消費(fèi)者大呼“傷不起”,“意外傷害險(xiǎn)不賠補(bǔ)牙費(fèi)用,那什么保險(xiǎn)能夠賠呢?”據(jù)了解,有保險(xiǎn)公司也針對(duì)牙齒進(jìn)行了特有保險(xiǎn)設(shè)計(jì)。據(jù)介紹,這類保險(xiǎn)不光進(jìn)行牙齒醫(yī)療報(bào)銷,還引入了牙齒護(hù)理責(zé)任,每一保險(xiǎn)期間被保險(xiǎn)人可進(jìn)行一次常規(guī)護(hù)理保健。

客戶可以在保險(xiǎn)期間享受口腔檢查、超聲波潔治、拋光、噴砂等牙齒養(yǎng)護(hù)。

據(jù)介紹,這類高端醫(yī)療險(xiǎn)擴(kuò)大了保障責(zé)任,醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍也跳出社會(huì)醫(yī)療保障框架,但是其投保條件也十分苛刻,而且保費(fèi)昂貴。

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