開心保保險網(wǎng)

　　對于意外險來說，保險賠付執(zhí)行近因原則，即出現(xiàn)多個原因?qū)е滤劳鰰r，往往以導致?lián)p失最直接、最有效、起決定性作用的原因作為賠付的依據(jù)。意外險保障范圍小助手在之前的文章中已經(jīng)詳細闡述后，今天通過案例具體說說意外險保險不賠償?shù)?種情況。

　　1.猝死

　　案例：張先生連續(xù)幾個日夜的加班，突然昏厥，經(jīng)搶救無效死亡，診斷為猝死。此種情況不予賠償?shù)脑颍哼^勞猝死不是因外來突發(fā)情況造成，不屬于意外，但是，如果投保的意外險中包含猝死保障，則予以賠償。

　　2.職業(yè)病導致死亡

　　案例：李某原為平頂山市某礦職工。2000年前，李某其因患矽肺病被鑒定四級傷殘而退出勞動崗位。2007年9月，李某死亡。這種情況下的死亡不是突發(fā)情況，和因疾病導致死亡的理由相似，故意外險不予理賠。

　　3.因病摔倒死亡

　　案例：孫某突發(fā)心腦血管疾病，導致眩暈摔倒，在急救的路上搶救無效死亡，意外險不予理賠。原因是很多疾病，比如心梗、腦梗塞、腦出血，這類疾病本身就是致命疾病，發(fā)作時會導致老人摔倒，所以凡因病摔倒軍不予理賠。

　　4.手術(shù)意外死亡

　　案例：劉先生購買了一份意外傷害保險，而后因急性化膿性梗阻膽管炎需要做手術(shù)，意外在手術(shù)臺上死亡。這種情況是在手術(shù)過程中出現(xiàn)狀況導致意外死亡,是由于疾病,不屬于意外傷害，所以保險公司對于劉先生的死亡不予賠付。

　　5.中暑身故

　　案例：去年夏天，張先生在工地干活突然中暑暈倒，后經(jīng)搶救無效死亡，這種情況不予理賠的原因是，中暑是一種疾病，與患者身體機能、身體素質(zhì)有關(guān)，它不是外來的，突發(fā)的，而是內(nèi)在因素引起。

　　6.個體食物中毒

　　案例：劉大爺家沒有冰箱，舍不得扔剩飯，某天突發(fā)肚子疼、嘔吐，經(jīng)醫(yī)生診斷，是由于吃了剩下的生豆角導致食物中毒。這種情況意外險不賠償?shù)脑蚴牵瑢儆诳杀苊獾臓顩r，但如果是3人或3人以上集體食物中毒，可視為意外事故。

　　7.高原反應(yīng)死亡

　　60歲的張大媽去西藏游玩，中途因高原反應(yīng)沒緩過來，最終死亡。不予理賠的原因是，高原反應(yīng)是可以預知的，不符合突發(fā)、可預見的條件。

　　8.妊娠意外

　　趙女士投保意外險后懷孕，一次事故造成身體上有幾道傷痕，害怕對胎兒有影響所以入院治療。這種情況下產(chǎn)生的費用，意外險是不予賠償?shù)摹?/p>

　　多數(shù)意外險產(chǎn)品將“被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩”列為免責條款。建議有備孕計劃的準媽媽投保母嬰綜合保險，保障妊娠期風險。

　　9.沖浪溺水身故

　　年初，李某跟朋友去三亞玩潛水，中途不慎受傷發(fā)生意外，最終身故。這種情況在保險的“免責條款”之內(nèi)，類似的原因還包括跳傘、攀巖等高風險運動，保險合同中有注明此種情況不予賠償，如果經(jīng)常從事高風險活動，建議購買前看清楚條款，選擇涵蓋此類運動的保障。

　　除了上面提到的9點之外，犯罪或者酒駕、超速等，造成可預料可預防的傷害不屬于意外傷害。話說回來，保險業(yè)有嚴格的監(jiān)管，對于各個險種的保障范圍也有明確的界定，意外險保障杠桿高，但是想要獲得真正的放心，關(guān)鍵還是要把家庭整體的保障規(guī)劃做好，那么如何配置保障更合理呢?建議您點擊上方在線客服，專業(yè)保顧給您1對1客觀公正的貼心指導。開心保保險網(wǎng)，8年1000萬用戶的投保平臺~!