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作為國內(nèi)第一家專業(yè)健康保險公司，中國人民健康保險公司（以下簡稱“人保健康”）在新醫(yī)改的進程中，認(rèn)真貫徹落實新醫(yī)改提出的“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”等要求，加強與政府的合作，廣泛開展城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險等政府委托業(yè)務(wù)。

積極把握新醫(yī)改機遇

憑借專業(yè)化的健康險團隊和服務(wù)理念，人保健康的規(guī)模保費從2009的62億元增長至2011年的103億元，年復(fù)合增值率達29.1%；2012年上半年人保健康險實現(xiàn)規(guī)模保費77億，達到2011年全年保費的75%。人保健康的已賺保費凈額由2009年的18.0億元上升至2011年的26.8億元，年復(fù)合增值率達到22.1%；2012年上半年實現(xiàn)已賺保費凈額29.13億元，已超過去年全年水平。2011年和2012年上半年，人保健康的市場份額保持在90%左右，是中國行業(yè)排名第一的專業(yè)健康險公司，具有絕對領(lǐng)先的市場地位。

保費收入的增長主要得益于人保健康積極把握新醫(yī)改機遇，形成了以“湛江模式”為典型代表的“政府主導(dǎo)、聯(lián)合辦公、專業(yè)運作、便捷服務(wù)”的政府委托業(yè)務(wù)運營模式，秉承“健康保障+健康管理”的專業(yè)化經(jīng)營理念，不斷完善醫(yī)療風(fēng)險控制機制，加強對業(yè)務(wù)質(zhì)量和重點險種的管理以有效控制賠付風(fēng)險，給付及賠付總額2009年至2011年復(fù)合增長率為12.2%，遠(yuǎn)低于總保費收入及已賺保費凈額的增長率。人保健康全面參與國家醫(yī)療保障體系建設(shè)，不斷創(chuàng)新健康保險經(jīng)營模式，把健康管理的先進理念和具體服務(wù)形式融入健康保險業(yè)務(wù)領(lǐng)域。

大力推廣“湛江模式”

人保健康抓住了中國醫(yī)療保障體制改革帶來的政策機遇，全面參與國家醫(yī)療保障體系建設(shè)，“湛江模式”是人保健康獲得政府委托業(yè)務(wù)的一個典型成功案例。2009年，人保健康在廣東省湛江市成功試點，當(dāng)年被保人數(shù)即超過600萬人，超過湛江市總?cè)丝诘?0%，通過按醫(yī)院等級和管理水平制定免賠標(biāo)準(zhǔn)和賠付比例，人保健康以聯(lián)合辦公、開展醫(yī)療服務(wù)巡查等手段減少不合理的醫(yī)療支出，從而較好地控制了健康險的特殊醫(yī)療風(fēng)險，賠付率逐年下降。人保健康憑借專業(yè)化的經(jīng)營優(yōu)勢積極爭取經(jīng)辦和管理各類基本醫(yī)療保險項目，實現(xiàn)了政府委托業(yè)務(wù)的快速發(fā)展和與社會保障體系的全方位對接，有效擴大了保障面。這種模式被保監(jiān)會稱為“保險業(yè)服務(wù)國家醫(yī)療保障體系建設(shè)的典型樣本——湛江模式”。

人保健康推出保險自助服務(wù)機

明年1月1日起，實施61年的《鐵路旅客意外傷害強制保險條例》將廢止，鐵路旅客人身意外傷害強制保險取消之后，旅客從哪里買保險更方便？怎樣才能獲得一個合理的保障呢？人保健康的保險自助銷售服務(wù)機應(yīng)運而生。

細(xì)心的旅客可能會發(fā)現(xiàn)，在火車北京南站和北京站，通過放置于車站售票大廳和候車廳的保險自助銷售服務(wù)機，可以很方便地購買到旅客意外傷害保險，保障額度、交費方式和保障期間都非常靈活，旅客可以根據(jù)自己的保障需求自行選擇，最高保障額度可達80萬元。

這些保險自助銷售服務(wù)機是由人保健康北京分公司針對鐵路旅客需求自主研發(fā)的。通過保險自助銷售服務(wù)機，旅客可以自助完成從保險產(chǎn)品選擇到交費、打印保單及發(fā)票等一系列投保行為。所有保單均即時在保險公司承保，旅客可以憑身份證號和查詢碼在自助設(shè)備上隨時查詢保障內(nèi)容。從旅客選擇保險產(chǎn)品、身份證識別到交費、打印保單及發(fā)票，前后不過幾分鐘，非常方便、快捷。

參與醫(yī)保體系建設(shè)商業(yè)保險須找準(zhǔn)切入點

“醫(yī)療保障體系建設(shè)需要堅持為人民健康服務(wù)的方向，既要降低國民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，也要注重預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合，提高國民健康素質(zhì)。”談及健康保險參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的模式創(chuàng)新，中國人民健康保險股份有限公司總裁李玉泉認(rèn)為，在當(dāng)前國民健康保障意識還有待加強的國情下，發(fā)展健康保險需要借助政府的力量，積極參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，在服務(wù)大局的同時拓寬自身的發(fā)展空間。

實際上，健康保險不僅能夠充分體現(xiàn)保險的經(jīng)濟補償和社會管理功能，而且在服務(wù)醫(yī)療保障體系建設(shè)方面也潛力巨大，因而在某種意義上講，健康保險是國家戰(zhàn)略的一個組成部分。但于商業(yè)健康險公司而言，如何找準(zhǔn)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的切入點卻一直并非易事。

“根據(jù)人保健康的探索和實踐，我們認(rèn)為健康保險參與醫(yī)療保障體系建設(shè)有兩個重要切入點，即補充醫(yī)療保險和健康管理服務(wù)。”李玉泉說，在補充醫(yī)療保險方面，健康保險應(yīng)當(dāng)在堅持政府主導(dǎo)的前提下，委托健康保險機構(gòu)專業(yè)運作，健康保險機構(gòu)可發(fā)揮精算管理、風(fēng)險控制等專業(yè)優(yōu)勢，承擔(dān)賠付風(fēng)險，自負(fù)盈虧。在健康管理服務(wù)方面，健康保險在提供健康風(fēng)險保障的同時，需要進一步延伸和擴展服務(wù)范圍，積極開展多種形式的健康管理服務(wù)，增強參保群眾的健康意識，降低疾病發(fā)生率。