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新年新氣象，社保工作也不例外，一直做為養(yǎng)老試驗(yàn)場的上海在參與事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革中縮小了征繳和支出的差距，同時對于醫(yī)保就醫(yī)住院問題采取了新舉措。

養(yǎng)老改革中個人賬戶難做實(shí)

上海自2006年開始做實(shí)個人賬戶的試點(diǎn)，根據(jù)當(dāng)時的方案，要按照3%起（即繳費(fèi)基數(shù)的3%）做實(shí)個人賬戶。

參與這一課題的專家介紹，當(dāng)時做實(shí)個人賬戶，主要出于以下三個方面考慮：一是有利于擴(kuò)大養(yǎng)老保險覆蓋面，有利于勞動力管理流動；二是有利于形成繳費(fèi)激勵機(jī)制。實(shí)行個人賬戶后，個人繳費(fèi)多，繳費(fèi)基數(shù)大，單位劃轉(zhuǎn)部分就多，個人賬戶積累額就大，今后養(yǎng)老金領(lǐng)取也多。三是有利于加強(qiáng)養(yǎng)老保險基金的監(jiān)督管理。記入個人賬戶的錢，是職工的“養(yǎng)命錢”，職工自然比原來更加關(guān)心，并使之保值增值。

然而本報記者梳理近年上海社保數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)，上海2007至2010年做實(shí)個人賬戶資金累計(jì)金額分別為68.14億元、102.22億元、104.34億元、106.29億元，增長日漸緩慢。

截至2011年末，上海企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險共累計(jì)個人賬戶基金111.39億元，僅比上一年度增加5.1億元。

中國社會科學(xué)院世界社保中心主任鄭秉文（微博）在接受本報記者采訪時表示，從2009年起，上海養(yǎng)老保險做實(shí)個人賬戶的試點(diǎn)幾乎已經(jīng)停滯，“2009年后的增長只是利息收入而已”。欲做實(shí)而做不實(shí)的現(xiàn)狀，折射出的是目前統(tǒng)賬結(jié)合的養(yǎng)老保險機(jī)制的尷尬。

早在1993年，上海市就出臺了《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度改革試點(diǎn)方案》，在全國率先引入個人賬戶以改革“城保”，初步確立了以社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合為主要特點(diǎn)的養(yǎng)老保險制度的基本框架。

據(jù)復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授封進(jìn)介紹，統(tǒng)賬結(jié)合的方式的出現(xiàn)的原因有兩點(diǎn)，一是個人賬戶是為自己的養(yǎng)老進(jìn)行儲蓄，受人口老齡化的影響較?。涣硗庖粋€方面是個人賬戶的累計(jì)會使一個國家的儲蓄變多，有利于經(jīng)濟(jì)的增長。

但這個制度的變革并非在一張白紙上進(jìn)行，現(xiàn)收現(xiàn)付制度制定多年后進(jìn)行統(tǒng)賬結(jié)合的嘗試，意味著要為此前沒有累計(jì)個人賬戶的人群提供額外的資金。

而這筆轉(zhuǎn)型的成本到底有多大？封進(jìn)說，盡管當(dāng)時測算的結(jié)果不盡相同，但一般來說是占GDP的60%-100%。

按照最初制度設(shè)計(jì)的思路，這筆轉(zhuǎn)型的成本將由企業(yè)繳納的費(fèi)用和國企紅利承擔(dān)，“但是可能沒有充分估計(jì)到轉(zhuǎn)型成本的大小，所以后來個人賬戶的錢都被用于當(dāng)期支付老人了。”封進(jìn)如是說。

上海養(yǎng)老人群擴(kuò)面的潛力

目前上海養(yǎng)老保險的繳費(fèi)費(fèi)率已經(jīng)高達(dá)30％，幾乎已經(jīng)沒有可以繼續(xù)提高的空間，能對養(yǎng)老金缺口產(chǎn)生立竿見影效果的方式就是擴(kuò)面。

“一直以來，由于上海碎片化的制度設(shè)計(jì)，上海并未能享受到外來人口給社保基金帶來的紅利。”上海財(cái)經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院副教授鄭春榮如是說。

2011年7月1日前，上海一直實(shí)施外來從業(yè)人員綜合保險（以下簡稱“綜保”）的政策，為外來從業(yè)者繳納包括工傷、住院醫(yī)療、老年補(bǔ)貼三個繳費(fèi)項(xiàng)目在內(nèi)的綜合保險。

根據(jù)上海官方的統(tǒng)計(jì)，到2010年末，外來從業(yè)人員綜合保險參保人數(shù)達(dá)到404.84萬人，而當(dāng)年城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)為894.89萬人。

如果將數(shù)量龐大的綜保參保人員納入城保體系內(nèi)，上海城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險體系的贍養(yǎng)比將會由1.54：1，上升到2.69：1。

而一個更為現(xiàn)實(shí)的問題是，當(dāng)前我國養(yǎng)老金最高只能做到省級統(tǒng)籌，而在目前我國社會保險跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)制度并不完善的情況下，外來人口返鄉(xiāng)后，其統(tǒng)籌部分就留在流入省，從而造成了新的不公平。

這時，提高統(tǒng)籌層次就擺在了決策者面前?！渡鐣ｋU法》中規(guī)定，基本養(yǎng)老保險基金逐步實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌。

在此之前，養(yǎng)老保險的統(tǒng)籌層次基本停留在縣（市）一級。按照人社部的部署，這項(xiàng)工作的階段性目標(biāo)，首先是養(yǎng)老保險在省級層面的統(tǒng)籌，其中更小的一步則是在同一個省內(nèi)的轉(zhuǎn)移接續(xù)。

沿海發(fā)達(dá)省份較早開始了探索。2005年至2007年，江蘇省先后頒布了企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險的省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，做到所有參保人員的社保關(guān)系在全省范圍內(nèi)無障礙對接。

“這可能需要設(shè)置一個垂直系統(tǒng)進(jìn)行征繳，”封進(jìn)說，“由各省自行征繳后進(jìn)行全國統(tǒng)籌，很有可能出現(xiàn)激勵不足，寄期望于搭便車的情況。”

優(yōu)先保障參保職工解決“假出院”問題

據(jù)報道，上海市人力資源和社會保障局副局長沙忠飛昨天明確表示，根據(jù)醫(yī)改要求，今年本市將積極探索建立確保本市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源優(yōu)先保障參保職工的管理機(jī)制，鼓勵公立醫(yī)院，特別是三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治本市醫(yī)保病人。

多年以來，醫(yī)保病人住院難已經(jīng)成為了一個不爭的事實(shí)。尤其是當(dāng)部分三級綜合性醫(yī)院醫(yī)保年額度費(fèi)用用完后，就不愿再收治醫(yī)保病人，一些患有嚴(yán)重慢性病又不得不住院接受治療的醫(yī)保病人只好接受醫(yī)院的“建議”，暫時先辦出院手續(xù)，再辦一次入院手續(xù)。去年，針對市民反映集中的“假出院”問題，上海市醫(yī)保辦公室聯(lián)合衛(wèi)生部門開展專項(xiàng)執(zhí)法檢查，對查實(shí)的違規(guī)行為追款達(dá)到1200余萬元。

沙忠飛昨天還透露，本市今年將對部分臨床試用廣、參保人員負(fù)擔(dān)重、無法替代的診療項(xiàng)目和材料開展調(diào)研，適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)保支付項(xiàng)目范圍，以減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。