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3日從國家衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，2013年新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制將進(jìn)一步完善，兒童白血病等20類重大疾病醫(yī)療保障工作將以省為單位全面推開，兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等病種將納入試點(diǎn)范圍。

據(jù)了解，2012年，新農(nóng)合重大疾病保障機(jī)制初步建立。兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障工作已在全國范圍內(nèi)以省為單位全面推開；25個(gè)省份在全省范圍內(nèi)或大部分地區(qū)開展了終末期腎病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等6個(gè)病種的試點(diǎn)工作；湖北等23個(gè)省份開展了肺癌、血友病等12個(gè)新增病種的試點(diǎn)工作。全國共有99萬人次獲得重大疾病補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償比65.4％。

2012年，全國參加新農(nóng)合人數(shù)為8.05億人，參合率超過98％，全年受益人次數(shù)達(dá)17.45億人次。各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到240元，全國實(shí)際人均籌資水平達(dá)到308.54４元，62.33元。實(shí)際住院補(bǔ)償比為55％，與上年相比提高了約7個(gè)百分點(diǎn)，最高支付限額提高到不低于6萬元。

衛(wèi)生計(jì)生委2.13年將進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到每人每年280元，人均籌資水平達(dá)到340元左右。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75％左右，最高支付限額不低于8萬元。普遍開展門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步提高門診補(bǔ)償水平。

衛(wèi)生計(jì)生委還將加快推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)和大病保險(xiǎn)工作，完善委托商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制，開展利用新農(nóng)合基金購買大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)，做好新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的銜接工作，推動(dòng)建立多層次的重大疾病保障體系。同時(shí)，全面推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，做好國家新農(nóng)合信息平臺(tái)與各省級平臺(tái)及大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通。開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)等便民服務(wù)，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民滿意度。

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最低35%，最高80%

通知明確，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的起付線為1~2萬元，統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力自行確定，并依據(jù)運(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

通知規(guī)定，“大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用=參合患者合規(guī)的住院及特慢病門診費(fèi)用—新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用—原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線(多次住院的，累計(jì)計(jì)算)—大病保險(xiǎn)起付線”。

比如，一位患大病的參合農(nóng)民，可通過新農(nóng)合先報(bào)銷70%的醫(yī)療費(fèi)，剩下的30%費(fèi)用，減去原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線和大病保險(xiǎn)起付線后，便可根據(jù)“新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用分段補(bǔ)償比例”得到進(jìn)一步補(bǔ)償。假如還剩余4萬元，便屬于“2~5萬”的費(fèi)用分段，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例是50%，患者又可以省下2萬元。

按照規(guī)定，根據(jù)分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，最低可報(bào)銷35%，最高可報(bào)銷80%。同等情況下，在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的報(bào)銷比例比在省外高5%。