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沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保就醫(yī)指南

一、參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)國有、集體、股份制企業(yè)，外商投資、私營企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員、與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工。

二、參保繳費(fèi)

用人單位應(yīng)于每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)核定手續(xù)。用人單位及其職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按月繳納，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，由市地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。

3月26日，從沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局獲悉，即日起新參保的靈活就業(yè)人員，將不用再選擇繳費(fèi)比例，統(tǒng)一按上一年全年職工月平均工資的6.8%進(jìn)行繳費(fèi)。

新參保人員不建立個(gè)人賬戶

以前沈陽靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可選擇按上年市職工月平均工資的10%或6.8%比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。選擇按10%比例繳費(fèi)的參保人，可以建立個(gè)人賬戶；選擇按6.8%比例繳費(fèi)的，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間不建立個(gè)人賬戶，達(dá)到法定退休年齡且辦理退休手續(xù)后，才能建立個(gè)人賬戶。

新政策執(zhí)行后，新參保戶將全部按6.8%進(jìn)行繳費(fèi)，將全部沒有自己的賬戶。在參保人員滿足繳費(fèi)年限，辦理在職轉(zhuǎn)退休時(shí)，才能擁有自己的賬戶，并且賬戶中每月打入的錢數(shù)與目前的靈活就業(yè)退休人員是一樣的。

老參保人員可自愿更改比例

如今已按10%進(jìn)行繳費(fèi)的靈活就業(yè)參保人員，可自愿選擇將比例變更為6.8%，或者維持原來的繳費(fèi)比例不變。如果自愿更改比例，市醫(yī)保局將不再為目前的賬戶打款，其賬戶內(nèi)的余額可以正常使用。更改后每月的繳費(fèi)額度會(huì)減少102.78元，但是所享受的待遇不變。退休后所享受的待遇也是一樣的。如果目前已選擇了6.8%繳費(fèi)比例的參保人，將不用再進(jìn)行選擇。當(dāng)靈活就業(yè)參保人員在辦理退休業(yè)務(wù)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)其繳費(fèi)年限不足需要補(bǔ)繳費(fèi)用時(shí)，不論是按何種比例繳費(fèi)的人員，都將按6.8%的比例進(jìn)行補(bǔ)繳?！?/p>

沈陽市今年將對城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)整，沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局昨天公布了政策調(diào)整的具體細(xì)節(jié)。我們下面連線記者少團(tuán)，請他介紹一下相關(guān)情況。

這次的調(diào)整，首先是大幅度提高了參保人員的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)待遇。

首先一點(diǎn)，是拓寬了醫(yī)保個(gè)人賬戶的支付范圍。之前的個(gè)人賬戶只限于支付醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的費(fèi)用，或者是在藥房買藥可以使用。這次調(diào)整突破了這個(gè)限制，從四月一號起，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶里的資金可以支付參保人員生育保險(xiǎn)就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)中需要個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

其次是提高了城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）生育住院醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的、符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，全都由生育保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不用再掏錢了。在三級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的參保人員，根據(jù)分娩方式的不同，也僅僅需要支付400到2200元不等的費(fèi)用。如果參保人員在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)院生育，對符合規(guī)定的，根據(jù)分娩方式不同，實(shí)行限額補(bǔ)貼。

這里以參保人員在普通三級定點(diǎn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)生育單胎為例，按照老政策，參保人員需要個(gè)人支付1339元，而按照新政策計(jì)算，只需交納800即可，其余費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。