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人力資源和社會(huì)保障部日前研究起草《生育保險(xiǎn)辦法(征求意見稿)》,《征求意見稿》規(guī)定,應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。從人保部獲悉:藥店是醫(yī)保監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)。
現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)政策規(guī)定,婦女生育后到指定的機(jī)構(gòu)領(lǐng)取生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼,這勢(shì)必出現(xiàn)婦女需個(gè)人先墊付生育醫(yī)療費(fèi)而后再報(bào)銷的問題。 《征求意見稿》若實(shí)施,生育婦女無需再往返相關(guān)機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
此外,《征求意見稿》規(guī)定,參加生育保險(xiǎn)的人員在協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的,由生育保險(xiǎn)基金支付,即個(gè)人不需要支付費(fèi)用;對(duì)于急診、搶救的,可在非協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
人力資源與社會(huì)保障部網(wǎng)站:藥店是醫(yī)保監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)
隨著越來越多的藥店納入到醫(yī)保報(bào)銷范疇,其背后的監(jiān)管難題也成為各界關(guān)注的熱點(diǎn)。在十二屆全國(guó)人大一次會(huì)議新聞中心舉行的主題為“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的記者會(huì)上,人保部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義表示,藥店是醫(yī)保監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié),因?yàn)樗幍旮恿闵?,要?shí)現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大,但政府會(huì)加大這方面的舉措。業(yè)內(nèi)專家建議,所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院需建立銷售臺(tái)賬,相關(guān)部門要不定期進(jìn)行檢查,將藥店這一薄弱環(huán)節(jié)的騙??赡芙档偷阶钚?。
目前,我國(guó)已經(jīng)構(gòu)建起了世界上規(guī)模最大的基礎(chǔ)養(yǎng)老醫(yī)療保障網(wǎng),醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門如何防止騙保行為、加強(qiáng)監(jiān)管成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。胡曉義說,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的監(jiān)管,要以支付方式的改革為抓手,推進(jìn)第三方監(jiān)管。“醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門一起配合,把醫(yī)保的信息管理網(wǎng)絡(luò)連到各個(gè)地方醫(yī)院,使每一次的診療、每一個(gè)處方都能夠在網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)行,得到實(shí)時(shí)監(jiān)控。”
但胡曉義同時(shí)坦言,對(duì)于藥店的監(jiān)管還存在漏洞。“藥店是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié),原因是藥店更加零散。”胡曉義說,目前全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店有17萬多家,而且很多都是小藥店,要實(shí)現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大。
藥店要想納入醫(yī)保報(bào)銷范疇,就必須列入聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控的系統(tǒng)。事實(shí)上,對(duì)于很多慢性病患者來說,如果能在藥店用社??ㄙ徦帲湍鼙苊獾酱筢t(yī)院排隊(duì)掛號(hào)開藥,會(huì)非常方便。但隨著越來越多的藥店納入醫(yī)保,監(jiān)管問題也越來越嚴(yán)重。同仁堂集團(tuán)總經(jīng)理梅群此前在接受北京商報(bào)記者采訪時(shí)就指出,如果藥店進(jìn)入醫(yī)保,很可能在初期出現(xiàn)騙保等問題,所以必須讓有資質(zhì)、口碑良好的藥店進(jìn)入。
藥房里不僅賣藥,還賣各種日用品和食品,而且與藥品一樣,也能使用醫(yī)???/a>付賬。去年有網(wǎng)友發(fā)帖稱,某藥房里面銷售的食用油等日用品,雖然比在超市里買貴了兩到三成,但是能刷醫(yī)保卡付賬,仍然頗受歡迎。這種明顯套取社?;鸬男袨?,就在監(jiān)管部門眼皮底下存在多時(shí)。
業(yè)界專家也在這方面給出了諸多建議。曾參與醫(yī)改政策制定的北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東建議,加入醫(yī)保定點(diǎn)的藥店必須要建立醫(yī)保藥品的進(jìn)貨和銷售臺(tái)賬,不定期接受社保和工商部門的檢查,避免社?;鸨粸E用。
人力資源與社會(huì)保障部網(wǎng)站:中國(guó)對(duì)來華專家有專門醫(yī)療保障制度
14日下午,十二屆全國(guó)人大一次會(huì)議新聞中心舉行記者會(huì)。國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部官員就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的相關(guān)問題回答中外記者提問。
對(duì)于外國(guó)人在中國(guó)的醫(yī)保情況,胡曉義說,這個(gè)問題可分兩方面回答。一方面,2011年7月1日起正式實(shí)施的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第97條明確規(guī)定,外國(guó)人在華就業(yè)的,要依法參加社會(huì)保險(xiǎn)。該社會(huì)保險(xiǎn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)。所以,外國(guó)人在華就業(yè)的,
應(yīng)當(dāng)和用人單位一起參加醫(yī)療保險(xiǎn),主要是職工的醫(yī)療保險(xiǎn),參保后和中國(guó)公民享受相同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
另一方面,如果不是一般的來華就業(yè)的外國(guó)人,胡曉義說,如果所指的是外國(guó)專家局管理的那部分外國(guó)專家,是和中國(guó)有著長(zhǎng)期的關(guān)系,有些甚至長(zhǎng)期定居在中國(guó)的外國(guó)專家,“我們現(xiàn)在有一套比較完整的專門針對(duì)他們的醫(yī)療保障的制度安排”。
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