開心保保險網(wǎng)

近日,省政府辦公廳印發(fā)關(guān)于山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案的通知,加快推進山東省原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”和“新農(nóng)合”的整合工作,并出爐整合“時間表”,2014年8月底前,各市要制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險政策,確保自2014年9月1日起,按統(tǒng)一政策組織居民參保。這意味著,居民醫(yī)保不再有城鄉(xiāng)身份“標簽”,在山東省不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民,包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和山東省規(guī)定的其他人員(不含靈活就業(yè)人員),從今年9月1日起將入全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險,居民基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌。

繳費：由“一制多檔”過渡到“一制一檔”

在籌資方式和標準方面,意見提出,居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式,參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。“有條件的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體可對農(nóng)村居民參保給予資金扶持,有條件的用人單位可對職工供養(yǎng)的直系親屬參加居民基本醫(yī)療保險給予繳費補助。”有關(guān)負責人說。

居民以家庭、在校學生以學校為單位參加居民基本醫(yī)療保險,實行年繳費制度,每年的9月1日至12月31日為下一年的參保繳費期。新生兒按當?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。各市要統(tǒng)一確定個人繳費檔次,具備條件的可采取一檔繳費方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費方式,繳費檔次原則上不超過三檔,并逐步向一檔過渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制,允許居民自愿選擇繳費檔次。

2014年,各市居民基本醫(yī)療保險最低籌資標準不低于400元,其中政府補助不低于320元；2015年,最低籌資標準不低于450元,其中政府補助不低于360元。根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況,適時提高政府補助和繳費標準。

待遇：總體待遇不降,建動態(tài)調(diào)整機制

意見提出,各市要確保整合后居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低,并逐步建立動態(tài)調(diào)整機制。據(jù)介紹,整合后醫(yī)療保險待遇變化,主要體現(xiàn)在門診、住院和大病二次報銷三方面：（1）門診費用：整合后參保人員在定點基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,原則上基金支付比例不低于50%。隨著門診統(tǒng)籌籌資水平的提高,逐步提高普通門診醫(yī)療待遇。（2）在住院方面,山東省將完善住院醫(yī)療待遇政策。居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付比例不低于70%,到2015年不低于75%。最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。（3）大病保險將發(fā)生很大變化。據(jù)介紹,原來的新農(nóng)合在2013年推出大病保險制度,從病種的角度劃定出20種大病,參合農(nóng)民若患有其中的大病可在原來報銷基礎(chǔ)上,進行二次報銷,減輕患有大病農(nóng)民的個人負擔,今年這一利好政策將覆蓋到城鎮(zhèn)居民。同時,整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,不再是單純從“病種”角度,而是以居民實際花費“額度”為基礎(chǔ),醫(yī)療費用超過山東省規(guī)定額度,就可以享受大病二次報銷政策,同時兼顧原新農(nóng)合20個病種報銷比例不降低。

報銷：從2015年起整合建立省基本藥品目錄

影響居民醫(yī)療保險待遇的主要因素,除了政策報銷比例,藥品目錄也十分關(guān)鍵,有些藥品不在目錄內(nèi)就不能報銷,體現(xiàn)在老百姓的感受上,就是“實際報銷比例”沒有“政策報銷比例”高。據(jù)了解,之前參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村居民和參加“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險待遇存在差距,很重要一點,就是“新農(nóng)合”的藥品目錄比“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”的目錄窄,前者比后者少二分之一的情況十分常見。

整合后,居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄,具體目錄由省人社廳會同有關(guān)部門制定。2014年城鄉(xiāng)居民暫分別執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄；從2015年起,將新農(nóng)合藥品目錄和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄整合為山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄,對選擇不同繳費檔次的參保居民用藥品種分別作出標識。

相關(guān)資訊：

濰坊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保啟動整合 年底完成制度整合并軌

2月6日，記者從市人力資源和社會保障局獲悉，日前，濰坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合方案已經(jīng)出臺，根據(jù)方案要求，2月10日前，將完成新農(nóng)合職能、機構(gòu)、編制、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)移交工作；今年年底完成制度整合并軌。