開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

菏澤的李明友說,孩子得了較為嚴(yán)重的先心病,在濟(jì)南大醫(yī)院做手術(shù)花了5萬多元,回家報(bào)銷了3萬多,挺好的。但是對于大病保險(xiǎn)的政策,李明友提出了疑問。“這次納入大病保險(xiǎn)的20種病,和之前新農(nóng)合的大病一樣,那是不是兩個(gè)政策都可以享受呢?我這種自己負(fù)擔(dān)的2萬元,是不是能再報(bào)銷啊?”

大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，也就是說像新農(nóng)合，在我該報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對高額費(fèi)用進(jìn)一步保障的制度性安排，也就是說是基本醫(yī)療保障的拓展和延伸。再說白一點(diǎn)就是新農(nóng)合制度報(bào)銷了以后，對患者的自付部分再給予一定比例的報(bào)銷，這就是大病保障的補(bǔ)充和延伸了。

開展大病保險(xiǎn)和新農(nóng)合的重大疾病保障試點(diǎn)這兩項(xiàng)工作的目的非常明確，就是減輕居民患重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。但是兩者的方式不同：一個(gè)是從病種入手，一個(gè)是從費(fèi)用入手。衛(wèi)生部先做的20個(gè)大病是從病種入手開展的。病種入手和費(fèi)用入手也各有優(yōu)缺點(diǎn)，從病種入手，臨床路徑比較明確、療效確切、費(fèi)用可控，但是目前只有20個(gè)病種，受益面窄，現(xiàn)階段有些疾病難以納入；按費(fèi)用入手的好處就是不管什么病種就是公平性好，只要費(fèi)用高了都可以給你報(bào)銷，但是有些病的費(fèi)用是不可預(yù)見的，30萬也能花、100萬也能花，幾百萬也能花出去，那這就存在一個(gè)很大的問題就是基金透支的風(fēng)險(xiǎn)。

所以各有優(yōu)劣，我們將逐步完善已經(jīng)開展的大病保障的工作機(jī)制，做好既有的大病和大病保險(xiǎn)的銜接，優(yōu)先把這20個(gè)大病納入大病保險(xiǎn)的范圍。

　　中國推大病醫(yī)保新政：報(bào)銷比例不低于50%

國家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)9月30日正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。

《意見》指出，近年來，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但人民群眾對大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。

《意見》指出，大病保險(xiǎn)保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接；所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外，大病保險(xiǎn)保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50％；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

《意見》指出，通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。

山東省印發(fā)《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(試行)》

意見提出，2013年，先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍，包括兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。隨著籌資水平提高逐步擴(kuò)大保障范圍。

據(jù)了解，在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，實(shí)際支付比例將不低于50%。其中，高額醫(yī)療費(fèi)用，以年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標(biāo)準(zhǔn)。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實(shí)際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。

意見規(guī)定，由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接劃支一定比例或額度，作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金，用于購買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)。此外，新農(nóng)合參保居民還需每人繳納15元，用來購買大病保險(xiǎn)。